檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)：反應(yīng)性低血糖

　　檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)：反應(yīng)性低血糖

　　反應(yīng)性低血糖癥空腹時(shí)血糖并無(wú)明顯降低，往往是在適當(dāng)刺激之后誘發(fā)(進(jìn)食)。一般不意味有明確的病理性、器質(zhì)性改變。常為功能性，但非絕對(duì)，有些器質(zhì)性疾病也可有餐后低血糖。

　　按病史和OGTT可分為三型：

　　(1)特發(fā)性餐后(功能性)低血糖：是反應(yīng)性低血糖中最常見(jiàn)者，占70%，多在進(jìn)食后2-4h發(fā)作，尤其是進(jìn)食含糖飲食后，出現(xiàn)無(wú)力、心慌、饑餓、出汗和頭疼等癥狀。病人胰島素水平往往正常。功能性低血糖多見(jiàn)于30-40歲女性，病人多有神經(jīng)質(zhì)和精神緊張，實(shí)驗(yàn)室和體格檢查多正常。

　　診斷依據(jù)：①有餐后低血糖癥狀，自覺(jué)癥狀明顯，但無(wú)昏迷和癲癇，一般半小時(shí)左右可自行恢復(fù)。②延長(zhǎng)口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)，空腹和第一小時(shí)血糖正常，第2-3h降至過(guò)低值，以后可恢復(fù)正常。③饑餓試驗(yàn)?zāi)軌蚰褪?，無(wú)低血糖發(fā)作。④胰島素水平及胰島素/血糖比值正常。⑤對(duì)低糖、高蛋白飲食有效。⑥無(wú)糖尿病、胃腸手術(shù)病史。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)性低血糖：多發(fā)生在進(jìn)食2-3h。病人有胃切除、幽門成行術(shù)、胃造瘺術(shù)史。由于飲食快速由胃排空進(jìn)入小腸，大量葡萄糖吸收引起迷走神經(jīng)反射興奮和胃腸激素過(guò)度分泌刺激胰島β細(xì)胞一時(shí)性大量分泌胰島素和急性低血糖發(fā)作所致。

　　診斷依據(jù)：①有胃、腸手術(shù)史。②有餐后低血糖癥狀。③OGTT出現(xiàn)儲(chǔ)存延遲型耐糖曲線。④低糖、高蛋白，少食、多餐、慢食有效。

　　(3)2型糖尿病或糖耐量受損伴有低血糖：是糖尿病早期表現(xiàn)之一。多見(jiàn)于50歲以下NIDDM病人發(fā)生的餐后晚期低血糖。是由于胰島素細(xì)胞對(duì)高血糖引起的胰島素釋放反應(yīng)延遲所致。病人多肥胖，可有糖尿病或家族史。

　　診斷依據(jù)：①空腹血糖正常。② OGTT前2h似耐糖量受損或2型糖尿病的表現(xiàn)。如1h血糖高于正常人1h數(shù)值，但3-5h血糖卻可降至<2.8mmol/L。

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