檢驗主管技師輔導：心肌損傷蛋白標志物(3)

　　檢驗主管技師輔導：心肌損傷蛋白標志物(3) $lesson$

　　BNP――為腦鈉肽，B型鈉尿肽

　　BNP的主要分泌部位在心室。人心肌細胞首先合成含108個氨基酸的B型鈉尿肽原(proBNP)，之后在內(nèi)切酶的作用下被切割為含76個氨基酸的N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)和含32個氨基酸的C端多肽BNP。

　　NT-proBNP――為N末端B型鈉尿肽原。BNP――為C端多肽BNP。

　　鈉尿肽家族可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮利鈉、利尿、擴血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用;NT-proBNP不具有生物學活性。當心室容量負荷或壓力負荷增加時，心肌合成和釋放BNP/NT-proBNP增多。國外大規(guī)模多中心臨床試驗結(jié)果證實，BNP/NT-proBNP是診斷心衰較好的心肌標志物。

　　BNP/NT-proBNP作為心臟標志物在心衰診斷和預后評估中的臨床應(yīng)用

　　1、BNP/NT-proBN在心衰評價中的應(yīng)用及局限性：

　?、倏梢尚乃サY狀、體征不明顯或伴有臨床表現(xiàn)相似疾病(如慢性阻塞性肺病)的患者測定血漿BNP/NT-proBNP有助于明確診斷。

　?、谠诰o急情況下，BNP/NT-proBNP測定有助于非心臟專業(yè)人員對于有明顯心衰癥狀的體征患者的診斷。

　?、墼谛乃サ脑\斷過程中，BNP/NT-proBNP測定不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的用來評價左室結(jié)構(gòu)或功能異常嚴重程度的檢查(如超聲心電圖、血流動力學評價)。

　　④對于大規(guī)模的無癥狀患者常規(guī)應(yīng)用BNP/NT-proBNP測定來篩查左心室功能不全是不適宜的。

　　⑤血漿BNP/NT-proBNP測定有助于在心梗后患者及心衰高危人群中(如糖尿病、有心梗病史者)檢出左室功能不全。

　　2、BNP/NT-proBN在心衰危險分層和預后評價中的應(yīng)用：

　　BNP/NT-proBNP是心衰危險分層有用的實驗室指標，應(yīng)結(jié)合臨床包括癥狀、體征，進一步的臨床試驗以及病程和年齡等來進行危險分層。

　　3、BNP/NT-proBN對心衰患者設(shè)定治療方案時做為心臟標志物的應(yīng)用：

　　BNP/NT-proBNP對于指導輕到中度心衰患者的治療有作用，但不應(yīng)將BNP/NT-proBNP作為急、慢性心衰患者指導治療的依據(jù)。在心衰治療效果檢測時，BNP/NT-proBNP測定的頻率及作用尚待研究。

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