鄉(xiāng)村醫(yī)藥復(fù)習(xí)指導(dǎo)（3）：支氣管哮喘

　　(一)支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫痰，對(duì)于咳嗽變異型哮喘則僅有咳嗽癥狀，而運(yùn)動(dòng)性哮喘則表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。

     正支氣管            支氣管哮喘

　　2.體征

　　發(fā)作時(shí)體征為兩肺布滿哮鳴音。呼氣相明顯。并可有肺氣腫體征：輕度哮喘或極重度哮喘時(shí)，可無(wú)哮鳴音，稱寂靜胸。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。

　　練習(xí)題

　　【題】典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為

　　A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

　　D.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性?音

　　E.進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

　　答案：本題選B。

　　【題】支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是

　　A.兩肺密布濕性?音

　　B.兩肺密布哮鳴音

　　C.干濕?音同時(shí)存在

　　D.兩肺可聽(tīng)到支氣管呼吸音

　　E.兩肺語(yǔ)顫增強(qiáng)

　　答案：本題選B。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1.痰液檢查　可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

　　2.呼吸功能檢查　哮喘發(fā)作時(shí)，1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1：FVC%)最大呼氣中段流量(MMEF)呼氣流量峰值(PEF)均顯著降低。

　　3.血?dú)夥治觥∠l(fā)作時(shí)可有PaO2降低。由于過(guò)度通氣PaCO2常降低，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。重度哮喘則因氣道阻塞嚴(yán)重，PaO2明顯降低，PaC02升高，pH值降低，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧時(shí)又可合并代謝性酸中毒。

　　4.胸部X線檢查　哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣征象：并發(fā)肺部感染、肺不張、氣胸時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)X線征象。

　　5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

　　練習(xí)題

　　【題】下列哪項(xiàng)檢查可用于測(cè)定支氣管的反應(yīng)性

　　A.痰液檢查

　　B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　C.呼氣峰流速(PEF)及其變異律測(cè)定

　　D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　E.胸部X線檢查

　　答案：本題選D。

　　【題】下列哪項(xiàng)描述符合哮喘發(fā)作時(shí)典型的X線表現(xiàn)

　　A.兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣征象

　　B.左下肺有外高內(nèi)低的高密度影

　　C.雙肺上野見(jiàn)條索狀陰影

　　D.右肺可見(jiàn)多發(fā)邊緣整齊的球形病灶，中央有空洞及液平面

　　E.左肺野周?chē)霈F(xiàn)孤立性橢圓形塊影

　　答案：本題選A。