初級(jí)檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo)：糞便中的細(xì)菌

　　初級(jí)檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo)：糞便中的細(xì)菌 $lesson$

　　細(xì)菌

　　1.正常菌群與菌群失調(diào)糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。在健康嬰兒糞便中主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌，少量芽胞菌(如梭狀菌屬)、葡萄球菌等。成人糞便中以大腸埃希菌，厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占80%;產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過(guò)路菌，不超過(guò)10%。此外尚可有少量芽胞菌和酵母菌。正常人糞便中菌量和菌譜處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主間的生態(tài)平衡。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)癥。其確證方法需通過(guò)培養(yǎng)及有關(guān)細(xì)菌學(xué)鑒定。但亦可作糞便涂片，行革蘭氏染色后油浸鏡觀察以初步判斷。正常糞便中球菌和桿菌的比例大致為1：10。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者，糞便中球/桿菌比值變大。若比值顯著增大，革蘭氏陰性桿菌嚴(yán)重減少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有腸道菌群紊亂或發(fā)生二重感染，此種類型菌群失調(diào)癥稱偽膜性腸炎，此時(shí)糞便多呈稀汁樣，量很大，涂片革蘭氏染色常見(jiàn)培養(yǎng)證明為金黃色溶血性葡萄球菌，其次為假絲酵母菌。

　　2.霍亂弧菌 霍亂弧菌腸毒素具有極強(qiáng)的致病力。用糞便懸滴檢查和涂片染色有助于初篩此菌。取米泔樣糞便生理鹽水懸滴檢查可見(jiàn)呈魚(yú)群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌，改用霍亂弧菌抗血清懸滴檢查，即做制動(dòng)試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)弧菌不再運(yùn)動(dòng)。糞便粘液部分涂片革蘭氏染色及稀釋石碳酸復(fù)紅染色后，油浸鏡觀察見(jiàn)到革蘭氏陰性紅色魚(yú)群樣排列，呈現(xiàn)逗點(diǎn)狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，則需及時(shí)報(bào)告和進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定。

　　3.腸道真菌

　　(1)普通酵母菌是一種環(huán)境中常見(jiàn)的真菌，可隨環(huán)境污染而進(jìn)入腸道，胞體小，常呈橢圓形，兩端略尖，微有折光性，可見(jiàn)側(cè)芽，常見(jiàn)于夏季已發(fā)酵的糞便中。其形態(tài)有時(shí)與微小內(nèi)蜒阿米巴包囊或紅細(xì)胞相混合但加入稀醋酯后不消失，而紅細(xì)胞則被溶解。在菌群失調(diào)癥患者，尚需與白色假絲酵母菌相區(qū)別，后者須見(jiàn)到假菌絲與厚膜孢子方可診斷。

　　(2)人體酵母菌為一種寄生于人體中的真菌,亦稱人體釀母菌。呈圓形或卵圓形，直徑5-15μm，大小不一。內(nèi)含一個(gè)大而透明的圓形體，稱為液泡。此菌有時(shí)易與原蟲(chóng)包囊，特別有芽囊原蟲(chóng)和白細(xì)胞相混淆，可用蒸餾水代替生理鹽水進(jìn)行涂片，此時(shí)人體酵母菌迅速破壞消失而原蟲(chóng)包囊及白細(xì)胞則不被破壞。亦可用碘染色，液泡部分不著色，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)1-2核，此菌一般無(wú)臨床意義。大量出現(xiàn)時(shí)可致輕微腹瀉。

　　(3)假絲酵母菌：過(guò)去也譯作念珠菌(candida)。正常糞便中極少見(jiàn)，如見(jiàn)到首先應(yīng)排除由容器污染或糞便在室溫放置過(guò)久引起的污染，病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲酵母菌最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。糞便中可見(jiàn)卵圓形，薄壁、折光性強(qiáng)，可生芽的酵母樣菌，革蘭氏染色陽(yáng)性，可見(jiàn)分支狀假菌絲和厚壁孢子。

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