中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo):慢性心功能不全臨床表現(xiàn)
中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo):慢性心功能不全臨床表現(xiàn)$lesson$
臨床表現(xiàn)
1. 左心衰竭 肺循環(huán)淤血
(1)癥狀:
1)呼吸困難:為左心衰竭最早出現(xiàn)、最典型的表現(xiàn)。開(kāi)始為勞力性呼吸困難,休息后可緩解。隨著肺瘀血日益加重,較輕體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸。有些病人還可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,并可能伴有心源性哮喘。
2)咳嗽、咳痰:咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀,常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難,坐位時(shí)可減輕或消失??人猿0榭劝咨菽祷蚍奂t色泡沫痰。
3)低心排量癥狀:由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足,可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等表現(xiàn)。
(2)體征:
1)心臟:左心室增大,心率加快,心尖部可聞及舒張期奔馬律。
2)肺:兩肺底部可聞及濕羅音,羅音分布可隨體位而改變,有時(shí)伴哮鳴音。
2.右心衰竭 其臨床表現(xiàn)主要由體循環(huán)靜脈瘀血所致。
(1)癥狀:胃腸道癥狀。
由于胃腸道瘀血病人常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等;肝臟瘀血、腫大可產(chǎn)生腹部脹滿(mǎn)感;另外由于有效循環(huán)血量減少使腎血流量減少,可有尿少等表現(xiàn)。
(2)體征:
1)頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。
2)肝臟腫大及壓痛:是右心衰竭的重要表現(xiàn)之一。長(zhǎng)期肝臟瘀血最終可導(dǎo)致心源性肝硬化。
3)水腫:是右心衰竭較晚期的表現(xiàn)。以身體下垂部位的凹陷性水腫為特點(diǎn),能起床活動(dòng)者水腫從兩足、踝及脛部開(kāi)始,臥床病人從腰、骶部開(kāi)始。嚴(yán)重右心衰竭者可出現(xiàn)全身水腫,并伴有胸、腹水。
4)發(fā)紺:口唇、甲床、鼻尖、耳廓等末梢組織最明顯。
5)右心室增大:劍突下可見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)。
3.全心衰竭 全心衰竭病人常同時(shí)存在左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn),也可以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。右心衰的出現(xiàn)??墒棺笮乃サ姆勿鲅憩F(xiàn)得到緩解或減輕。
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