2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考前強(qiáng)化每日一練(1)（3月2日）

　　1.不屬于子癇前期好發(fā)因素的疾病為$lesson$

　　A.糖尿病

　　B.營(yíng)養(yǎng)不良 外語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)

　　C.慢性腎炎

　　D.慢性高血壓疾病

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　【正確答案】

　　E

　　解析：子癇前期-子癇高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 故選E.

　　2. 胎膜早破對(duì)母兒的影響不包括

　　A.誘發(fā)早產(chǎn)

　　B.宮內(nèi)感染幾率

　　C.影響產(chǎn)程進(jìn)展

　　D.增加產(chǎn)褥感染

　　E.容易發(fā)生臍帶脫垂

　　【正確答案】

　　C

　　解析：對(duì)母兒影響 胎膜早破可帶來(lái)產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。破膜48小時(shí)后分娩者，產(chǎn)婦感染率為5%～20%，敗血癥率為1：145，產(chǎn)婦死亡率約為1：5500.胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫;無(wú)癥狀者，分娩后也可發(fā)生先天性新生兒肺炎;臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加。有報(bào)道早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7%.越臨近妊娠足月，破膜后產(chǎn)兆發(fā)動(dòng)率越高。破膜早破一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展。

　　3. 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施為

　　A.腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物

　　B.有血栓栓塞不易使用低分子肝素

　　C.大劑量阿司匹林對(duì)改善胎兒預(yù)后有幫助

　　D.急性患者推薦使用免疫抑制藥

　　E.抗瘧藥物氯喹在孕期有助于治療皮膚紅斑

　　【正確答案】

　　A

　　解析：妊娠合并SLE的治療

　　糖皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素是治療妊娠合并SLE最重要的藥物。依病情決定，盡量應(yīng)用小劑量。

　　大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)谌焉锲谟脻娔崴深A(yù)防SLE惡化和控制SLE活動(dòng)。在人類(lèi)妊娠中，使用潑尼松未發(fā)現(xiàn)有致胎兒畸形的報(bào)道。因?yàn)闈娔崴煽杀惶ケP(pán)產(chǎn)生的11-β脫氫酶滅活，而不對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。孕期用藥要根據(jù)孕前SLE病情是否穩(wěn)定及其潑尼松劑量所決定，并定期在產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科復(fù)查，監(jiān)測(cè)疾病情況，及時(shí)調(diào)整潑尼松劑量。由于妊娠可以誘發(fā)SLE活動(dòng)，需在妊娠后將潑尼松劑量加倍;手術(shù)及分娩亦可誘發(fā)SLE活動(dòng)，故分娩當(dāng)日起加用氫化可的松100～200 mg，靜脈滴注3天，產(chǎn)后潑尼松量為產(chǎn)前的加倍量，在產(chǎn)后2～4周后逐漸減量。

　　4. 外因性均稱型胎兒生長(zhǎng)受限的特點(diǎn)包括

　　A.外表有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)

　　B.少有官內(nèi)缺氧，存在代謝不良

　　C.常見(jiàn)富內(nèi)塊氧，少有代謝不良

　　D.胎盤(pán)大，外觀正常

　　E.新生兒常有生長(zhǎng)與智力障礙

　　【正確答案】

　　ABE

　　解析： 外因性均稱型FGR其病因有母兒雙方的因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響所致。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。

　　特點(diǎn)：新生兒身長(zhǎng)、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少。胎盤(pán)小，外觀正常。胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長(zhǎng)與智力發(fā)育常常受到影響。

　　5. 引起產(chǎn)后出血的原因包括

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎盤(pán)因素

　　C.軟產(chǎn)道損傷

　　D.凝血功能障礙

　　E.全身性因素

　　【正確答案】

　　ABCD

　　解析：引起產(chǎn)后出血的原因包括：(1)精神過(guò)于緊張：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，常見(jiàn)有些出血，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。 如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多，麻醉過(guò)深，也可造成胎盤(pán)收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血。又如羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過(guò)度膨脹，使子宮纖維過(guò)度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過(guò)多過(guò)頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無(wú)力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

　　(2)胎盤(pán)滯留，也是造成大出血的原因之一 .包括胎盤(pán)剝落不全、胎盤(pán)粘連等，都可造成大出血。

　　(3)凝血功能障礙 ：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很?chē)?yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

　　所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過(guò)多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬(wàn)一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無(wú)力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。

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