2013檢驗主管技師血液檢驗：鐵粒幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗診斷

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　　1.鐵粒幼細(xì)胞貧血血象與骨髓象特點(diǎn)

　　(1)血象：貧血可輕可重，為正細(xì)胞低色素性貧血，血片上細(xì)胞大小正?；蚱?，部分為低色素性，部分為正色素性，即呈兩種紅細(xì)胞并存的“雙形性”，這是本病的特征之一。亦可出現(xiàn)紅細(xì)胞大小不均、異形、碎片、靶形紅細(xì)胞或有核紅細(xì)胞等。點(diǎn)彩紅細(xì)胞可增多(特別是繼發(fā)于鉛中毒者)。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高。白細(xì)胞和血小板正?；驕p低。獲得性原發(fā)性者可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞顆粒減少、Pelger樣核異常和少量幼稚粒細(xì)胞。

　　(2)骨髓象：紅細(xì)胞系明顯增生，以中、晚幼紅，特別是中幼紅細(xì)胞為主，有的細(xì)胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞質(zhì)常缺少血紅蛋白或有空泡。粒細(xì)胞系相對減少，有的患者幼稚細(xì)胞偏高。巨核細(xì)胞系一般正常。

　　2.鐵染色與鐵代謝的檢查特點(diǎn)

　　鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加、鐵顆粒增多變粗;如幼紅細(xì)胞鐵顆粒在6個以上(正常少于4個)，圍繞并靠近核排列成環(huán)狀或半環(huán)(繞核1/2以上，如衣領(lǐng)狀)，稱此為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。此種細(xì)胞常占幼紅細(xì)胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據(jù)。在成熟紅細(xì)胞中也常見鐵粒(鐵粒紅細(xì)胞)。

　　鐵代謝各項指標(biāo)的結(jié)果與缺鐵性貧血明顯不同：血清鐵、血清鐵蛋白增高;紅細(xì)胞游離原卟啉多增高，亦有少數(shù)降低;血清總鐵結(jié)合力正?；驕p低，故運(yùn)鐵蛋白飽和度明顯增高，甚至達(dá)到完全飽和。

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