2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):狹窄骨盆的診斷
【狹窄骨盆的診斷】在分娩過程中,骨盆是個(gè)不變因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機(jī)制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn),也影響宮縮。在估計(jì)分娩難易時(shí),骨盆是考慮的一個(gè)重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/P>
1.病史詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因,新生兒有無產(chǎn)傷等。
2.一般檢查測(cè)量身高,孕婦身高<145m應(yīng)警惕均小骨盆。觀察孕婦體型,步態(tài)有無跛足,有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形,米氏菱形窩是否對(duì)稱,有無尖腹及懸垂腹等。
(1)腹部形態(tài):觀察腹型,尺測(cè)子宮長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露部與骨盆關(guān)系,還應(yīng)測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長,預(yù)測(cè)胎兒體重,判斷能否通過骨產(chǎn)道。
(2)胎位異常:骨盆人口狹窄往往因頭盆不稱、胎頭不易人盆導(dǎo)致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已人盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn).導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位、枕后位等。
(3)估計(jì)頭盆關(guān)系:正常情況下,部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周,經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后,胎頭應(yīng)人盆。若已臨產(chǎn),胎頭仍來人盆,則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方,將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面,表示胎頭可以人盆。頭盆相稱,稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面,表示頭盆明顯不稱,稱胎頭跨恥征陽性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦,應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉(zhuǎn)為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。
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