2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：生殖道沙眼衣原體感染

　　1.特征

　　它是沙眼衣原體所引起的生殖道感染，常與淋球菌混合感染。性活躍期感染率高，是男性非淋菌性尿道炎的一個(gè)主要原因。孕婦感染后不僅引起泌尿生殖道感染，還可引起新生兒肺及眼部感染，但由于臨床癥狀不明顯，長(zhǎng)期不為人們所認(rèn)識(shí)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道宮頸沙眼衣原體感染率為4%～33%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為 1%～10.8%，而在STD門(mén)診患者及不孕患者的感染率更高。衣原體的大小，介于細(xì)菌與病毒之間，其本身不能產(chǎn)和代謝能量，必須領(lǐng)先宿主細(xì)胞提供，于感染細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。只感染粘膜柱狀上皮及移行上皮，而不向深處侵犯。

　　2.傳播途徑

　　以性傳播為主，其次是手、眼或患者污染物的衣物、器皿等為媒介物的間接感染。

　　3.臨床特征及診斷依據(jù)

　　(1)臨床特征：臨床以宮頸管炎最常見(jiàn)，宮頸感染后肥大、充血，有粘液性白帶，也可以完全無(wú)癥狀。還可引起急性尿路綜合征(尿急、尿頻、尿痛、無(wú)菌尿)及前庭大腺炎。若沿宮頸粘膜上行感染而致子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，月經(jīng)過(guò)多，陰道不規(guī)則出血，下腹痛;沙眼衣原體急性輸卵管炎的臨床癥狀無(wú)淋球菌或厭氧菌感染者明顯，無(wú)發(fā)熱，疼痛較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡下取急性輸卵管炎的分泌物，30%可分離出沙眼衣原體。輸卵管粘膜由于炎癥所破壞，可導(dǎo)致異位妊娠及不孕的不良后果。孕婦患沙眼衣原體宮頸炎可引起早產(chǎn)、胎膜早破，新生兒經(jīng)陰道分娩受感染，發(fā)生沙眼衣原體結(jié)膜炎及衣原體肺炎。

　　(2)診斷依據(jù)：免疫學(xué)診斷：用酶聯(lián)免疫吸附法或單克隆抗體免疫熒光直接涂片法，檢測(cè)宮頸管上皮細(xì)胞內(nèi)沙眼衣原體抗原，均有較高的敏感性與特異性。

　　4.治療

　　四環(huán)素每次500mg，以后每次100mg，每日2次，共7日;紅霉素500mg，每日4次，共7日;碘胺異惡唑500mg，每日4次，共7日;急性輸卵管炎用氨芐青霉素每日2g，分次肌注，共10日。治療沙眼衣原體感染的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)其配偶進(jìn)行診治以免反復(fù)感染。積極治療孕期生殖道感染對(duì)預(yù)防新生兒感染有意義。