2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：羊水過(guò)多簡(jiǎn)介及發(fā)病機(jī)制

　　羊水過(guò)多的簡(jiǎn)介及發(fā)病機(jī)制是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

　　羊水量隨孕周增加而增多，當(dāng)前通常認(rèn)為正常妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml(800-1200ml)。而國(guó)內(nèi)對(duì)羊水過(guò)多的醫(yī)學(xué)定義是，妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml，稱為羊水過(guò)多。因?yàn)檠蛩亢茈y精準(zhǔn)測(cè)量，所以羊水過(guò)多的發(fā)生率難以統(tǒng)計(jì)，大約為0.5%-1%.

　　發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制如下：

　　羊水過(guò)多的病因十分復(fù)雜，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡之中，胎兒通過(guò)吞咽、呼吸、排尿、角化前皮膚以及臍帶等與母體間進(jìn)行不斷交換，一旦羊水的調(diào)節(jié)機(jī)制失去平衡或運(yùn)輸發(fā)生障礙，則會(huì)出現(xiàn)羊水量異常。羊水過(guò)多的確切病因并不十分清楚，胎兒異常、母體異常及胎盤異常均可導(dǎo)致羊水過(guò)多。

　　胎兒畸形約12-30%的羊水過(guò)多合并胎兒畸形，以神經(jīng)管畸形及消化道畸形最常見(jiàn)。

　　(1)其中神經(jīng)管畸形約占50%，又以無(wú)腦兒、脊柱裂、腦膨出多見(jiàn)。腦脊膜組織裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過(guò)多。無(wú)腦兒和嚴(yán)重腦積水兒，缺乏中樞吞咽功能，無(wú)吞咽反射，同時(shí)缺乏抗利尿激素導(dǎo)致尿量增多使羊水過(guò)多。

　　(2)消化道畸形約占25%，常見(jiàn)于消化道閉鎖，如食道閉鎖、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄、先天性胰腺扭轉(zhuǎn)不良等。對(duì)于胎兒消化道閉鎖，幾乎都存在羊水過(guò)多，胎兒吞咽受到抑制。

　　(3)一些腎臟畸形，如先天性多囊腎、先天性腎積水等，也可合并羊水過(guò)多。

　　(4)腹壁缺陷，如臍膨出、腹裂等，由于腹膜與羊膜相貼，暴露的血管刺激性滲出大量液體導(dǎo)致羊水過(guò)多。

　　(5)無(wú)心畸形，絕大部分發(fā)生于雙胎中，因血流灌注異常，導(dǎo)致無(wú)心畸胎發(fā)生羊水過(guò)多。

　　(6)胎兒染色體異常等。

　　雙胎妊娠雙胎中合并羊水過(guò)多約占10%，以單絨毛膜雙羊膜囊雙胎居多，且多見(jiàn)于雙胎輸血綜合征，雙胎間血液循環(huán)相通，受血兒循環(huán)血量增多，尿量增多，羊水量增多。

　　孕婦或胎兒的疾病約占20%，如孕婦合并糖尿病、母兒血型不合(尤其是Rh血型不合)、胎兒宮內(nèi)感染等。糖尿病時(shí)致羊水過(guò)多的原因可能為胎兒血糖也增高，胎兒多尿而排入羊水中。母兒血型不合時(shí)，胎盤水腫增重，絨毛水腫影響液體交換，以致羊水過(guò)多。細(xì)小病毒B19破壞胎兒紅細(xì)胞，引起胎兒嚴(yán)重貧血，進(jìn)一步發(fā)生羊水過(guò)多。

　　胎盤病變?nèi)缣ケP絨毛膜血管瘤也可合并羊水過(guò)多。

　　特發(fā)性羊水過(guò)多約40%(甚至更多)為原因不明的羊水過(guò)多，不伴有胎兒畸形和母體合并癥。但有研究認(rèn)為，雖然孕期各項(xiàng)指標(biāo)未能提示羊水過(guò)多的原因，但約有10%的病例只有在分娩后才能明確異常。

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