2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：妊娠期心臟急救措施

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　　急救措施心力衰竭處理三條基本原則：

　　(1)確定并治療病因，盡力治療;

　　(2)確定并治療誘發(fā)或加重因素;

　　(3)盡快控制心衰征候群是治療心衰的重點(diǎn)，可分為三個(gè)方面：①減少衰竭心臟的工作負(fù)荷;②改進(jìn)心臟泵功能;③控制水鈉潴留。

　　1、心力衰竭的治療：應(yīng)立即建立心電監(jiān)護(hù)，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并應(yīng)由產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同處理。

　　(1)非特異性措施①體位可取半臥位，肺水腫時(shí)取雙足下垂位，減少回心血量。②吸氧和改善呼吸道氣體交換。

　　(2)心衰的藥物選擇需考慮是否穿透胎盤，到達(dá)胎兒體內(nèi)及其影響。產(chǎn)后哺乳期還要考慮治療藥物是否經(jīng)過乳汁分泌，以致影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存。

　　加強(qiáng)心肌收縮力：①西地蘭;②毒毛旋花子甙K，以上兩種藥物皆為快速作用強(qiáng)心藥，毒毛旋花子甙K作用比西地蘭更快，對(duì)心肌的作用較西地蘭強(qiáng)，但對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用則較西地蘭差，因此對(duì)心房纖顫的患者減慢心率的作用不如西地蘭。近期已用過或目前正在用過洋地黃類藥物的患者，需急用靜脈藥時(shí)最好不用毒毛旋花于甙K，免引起藥物蓄積中毒;③心力衰竭發(fā)生緩慢，情況不甚危急時(shí)，可使用作用較慢的洋地黃類藥物，如地高辛。

　　用藥注意：①心動(dòng)過緩及低血鉀者應(yīng)特別注意藥物中毒問題;②有心肌炎、心肌病變者對(duì)強(qiáng)心藥易產(chǎn)生毒性作用，用量應(yīng)比一般心衰者要小;③肥厚性梗阻型心肌病孕婦不適宜用正性心肌藥物，以防加強(qiáng)心肌收縮時(shí)，能使左室流出道狹窄加重，反促使心室內(nèi)壓上升;④多巴胺：用藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察心律、心率及血壓變化，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。

　　減輕心臟前負(fù)荷利尿劑：通過大量利尿、減少血容量、降低肺動(dòng)脈舒張壓減輕肺水腫，用藥應(yīng)注意離子平衡，警惕低血鉀;①速尿20～40mg靜推或肌注：②利尿酸鈉25mg靜注或肌注，必要時(shí)5～l0分鐘后可重復(fù)。5分鐘內(nèi)發(fā)生利尿作用，最大作用約在30分鐘，持續(xù)約2小時(shí)。

　　血管擴(kuò)張劑(擴(kuò)張靜脈、減少靜脈回流)：①消心痛(硝酸異山梨醇酯)5～10mg舌下含服，每日3～6次;②硝酸甘油2～3mg加入5%～10%葡萄糖液100～200ml中(3)減輕心臟后負(fù)荷(擴(kuò)張小動(dòng)脈，減低體循環(huán)阻力)，一般首選酚妥拉明及硝普鈉①酚妥拉明，特別是妊高征心衰應(yīng)首選此藥，用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，保持收縮壓不得低于100mmHg;②硝普鈉25mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中靜滴，每分鐘8滴。有專人看管，現(xiàn)用現(xiàn)配、避光(否則產(chǎn)生氰化物)，注意收縮壓不得低于100mmHg.此藥可致高鐵血紅蛋白血癥和氰中毒，對(duì)胎兒有一定威脅，為預(yù)防可能對(duì)胎兒的損害，用量應(yīng)注意，不宜反復(fù)使用。

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