內科主治醫(yī)師相關專業(yè)知識重點輔導：結核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

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　　結核性腦膜炎(TBM)是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患

　　臨床表現(xiàn)

　　多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為

　　1.結核中毒癥狀

　　低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。

　　2.腦膜刺激癥狀和顱內壓增高

　　早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內壓增高在早期由于腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1～2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質狀態(tài)。

　　3.腦實質損害

　　如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現(xiàn)腦實質損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊;肢體癱瘓如因結核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等;如由結核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

　　4.腦神經(jīng)損害

　　顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹等。

　　5.老年人TBM的特點

　　頭痛、嘔吐較輕，顱內壓增高癥狀不明顯，約半數(shù)患者腦脊液改變不典型，但在動脈硬化基礎上發(fā)生結核性動脈內膜炎而引起腦梗死的較多。