2014初級檢驗技師考試：腎臟病特殊的生化檢查項目

　　腎臟病特殊的生化檢查項目是檢驗技師考試需要復(fù)習(xí)的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜索整理如下：

　　以下為常用的幾種檢查項目：

　　(1)尿蛋白電泳及尿蛋白選擇性監(jiān)測。

　　白電泳評分對尿蛋白的組成部分進(jìn)行分析，確定尿蛋白的來源，這有助于病因的診斷和預(yù)后的判斷。如果出現(xiàn)混合性蛋白尿，表示腎功能損害累及了腎小球及腎小管。

　　患腎小球疾病時，濾過膜的通透性和濾過作用都發(fā)生改變。當(dāng)腎小球疾病較輕，濾過膜“漏洞”較小時，尿中以中分子量的蛋白為主，而大分子量蛋白排出很少，稱為選擇性蛋白尿。當(dāng)腎小球病變明顯，濾過膜“漏洞”較大時，尿中不僅有大量的白蛋白，而且有很多大分子量蛋白(如球蛋白)，這稱為非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿測定的結(jié)果可推測病理類型，預(yù)測治療反應(yīng)及估計預(yù)后。小兒腎病綜合征中蛋白尿呈高選擇性，其中約有97%患者為微小病變型腎病;成人亦多數(shù)為微小病變或輕微病變，但也可見于膜性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、增殖性腎炎。凡高選擇性者可預(yù)測對激素及免疫抑制劑治療反應(yīng)良好;選擇性高者預(yù)后較好，反之預(yù)后差。

　　(2)血、尿補體測定。

　　血清總補體(CH50)增高見于各種炎癥，也作為急性階段的反應(yīng)物質(zhì)。某些惡性腫瘤補體活性增高。血清CH50降低常見于急慢性腎小球腎炎、溶血性貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。急性腎小球腎炎血C3下降，尤以鏈球菌感染后急性腎小球腎炎下降更為明顯。膜增生性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎及腎移植排異反應(yīng)，血C3均可降低。測定尿C3含量可間接反映腎小球基底膜的通透性，膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿C3幾乎全為陽性;膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化陽性率也很高，而微小病變型常為陰性。尿C3陽性患者較陰性患者病情重、預(yù)后差，含量越高病情亦越重。

　　(3)纖維蛋白降解產(chǎn)物測定。

　　尿纖維蛋白降解產(chǎn)物陽性意味著腎臟內(nèi)有凝血和纖溶現(xiàn)象，提示有炎癥病變。非炎性疾病大多陰性。原發(fā)性腎小球腎病通常為陰性，慢性腎炎多為陽性。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物含量增加反映了腎功能損害程度。在慢性腎炎的治療過程中，臨床癥狀緩解，腎功能恢復(fù)，尿纖維蛋白降解產(chǎn)物含量逐漸降低或轉(zhuǎn)陰;陽性者表明腎臟病變炎癥過程仍在進(jìn)行，病變活動，經(jīng)治療后持續(xù)陽性者預(yù)后較差。

　　(4)腎小球性尿蛋白檢查。

　　如果腎小球濾過屏障損傷，尿液中就會出現(xiàn)白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白G;、免疫球蛋白M及α2-巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白檢測有助于腎小球病變的早期診斷。當(dāng)腎小球輕度病變時尿中白蛋白增高;當(dāng)進(jìn)一步受損時，尿IgA及IgG增高;腎小球嚴(yán)重病變時尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出現(xiàn)提示腎小球病變向慢性過渡，尿中IgM出現(xiàn)對預(yù)測腎衰有重要價值。

　　(5)腎小管性尿蛋白檢查。

　　當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙時，尿中可出現(xiàn)低分子量蛋白質(zhì)，主要有α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酸和維生素A結(jié)合蛋白。此組蛋白尿排量增加是腎近曲小管受損的標(biāo)志。

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