2014初級(jí)檢驗(yàn)技士考試：心肌損傷的檢查

　　心肌損傷的檢查是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)士考試需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　酶學(xué)檢查　　

　　1、對(duì)AMI的動(dòng)態(tài)變化AMI時(shí)，血清酶的變化1、CK在起病6h內(nèi)升高，24h高峰，3-4天恢復(fù)正常。

　　2、谷草轉(zhuǎn)氨酶起病6-12h升高，24-48h達(dá)高峰，3-6天恢復(fù)正常。

　　3、LDH1起病8-10h升高，2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常。

　　4、CK-MB起病4h升高，16-24h達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。

　　(二)肌酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶檢查在心肌損傷診斷中的臨床意義。

　　1、CK臨床意義：(1)當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3-8小時(shí)升高，血中半衰期約為15小時(shí)，峰值在10-36h之間，3-4天后恢復(fù)至正常水平。AMI時(shí)CK升高一般為參考值的數(shù)倍，很少超過(guò)30倍。

　　(2)判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)再灌注：如峰值提前，發(fā)病4h內(nèi)CK達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通能力為40-60%。

　　(3)施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無(wú)并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈形成術(shù)等均可以起CK升高。

　　(4)肌肉損傷、心肌炎CK可輕度升高。

　　(5)CK生理性升高：運(yùn)動(dòng)后CK明顯升高;妊娠14-26周CK降低，分娩時(shí)CK升高。

　　(6)各種肌肉損傷(如挫傷、手術(shù)、癲癇)和肌肉疾病(如多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良)時(shí)，CK輕度升高，以CK-MM為主。

　　(7)急性腦外傷、腦惡性腫瘤時(shí)CK升高，以CK-BB為主。

　　(8)長(zhǎng)期臥床、甲亢、激素治療時(shí)CK可下降。

　　2、CK同工酶和亞型的臨床意義：(1)關(guān)于AMI：①CK-MB用于診斷AMI陽(yáng)性率達(dá)80%.②對(duì)再梗死診斷。③血清CK-MB水平評(píng)價(jià)AMI面積存在爭(zhēng)議。④溶栓治療再灌注的檢測(cè)。

　　(2)關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛：心肌缺血時(shí)CK-MB常不增高，即使增高不超過(guò)正常上限2倍。

　　(3)CK-MB對(duì)心肌不特意，但CK-MB/CK常MB1：此指標(biāo)在AMI早期診斷和判斷有無(wú)再灌注有很高的敏感性和特異性。

　　(4)CK-MM亞型對(duì)早期AMI檢出高度敏感，以MM3/MM1>1.0作為AMI標(biāo)準(zhǔn)，但須排除機(jī)型骨骼肌損傷。

　　(5)CK-MM及CK-MB也用于溶栓后是否出現(xiàn)再灌注判斷。標(biāo)準(zhǔn)是MM3升高百分率>0.18%/min。

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