關于《社會保險基金先行支付暫行辦法[征求意見稿]》公開征求意見的通知
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為了貫徹《中華人民共和國社會保險法》，規(guī)范社會保險基金先行支付管理，維護個人的社會保險合法權益，我們研究起草了《社會保險基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》?，F(xiàn)將《社會保險基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》予以公布，征求社會各界的意見和建議。歡迎社會各界積極參與討論研究，提出意見和建議。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：
(一)登陸“中國政府法制信息網(wǎng)”，網(wǎng)址：http://www.chinalaw.gov.cn，在網(wǎng)站首頁左側的“法規(guī)規(guī)章草案意見征集系統(tǒng)”，對征求意見稿提出意見。
(二)電子郵件發(fā)至：lifachu@mohrss.gov.cn
(三)通過信函郵寄至：人力資源和社會保障部法規(guī)司(地址：北京市東城區(qū)和平里東街3號，郵編：100013)，并請在信封上注明“社會保險基金先行支付暫行辦法征求意見”字樣。
請于2011年6月24日前，將修改意見及理由反饋我們。謝謝大家的參與和支持！
人力資源和社會保障部法規(guī)司
二Ｏ一一年六月十七日
社會保險基金先行支付暫行辦法
(征求意見稿)
第一條[宗旨]為了維護公民的社會保險合法權益，規(guī)范社會保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》(以下簡稱社會保險法)和《工傷保險條例》，制定本辦法。
第二條[第三人責任]參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。
第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結算時，個人應當向參保地社會保險經(jīng)辦機構書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用的情況。
第三條[醫(yī)療費用先行支付的審查] 社會保險經(jīng)辦機構接到個人申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療保險的，應當按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應部分的醫(yī)療費用。
第四條[第三人原因工傷]個人由于第三人的侵權行為造成傷害被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付的情況。
第五條[工傷醫(yī)療費用先行支付的審查]社會保險經(jīng)辦機構接到個人申請后，應當審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，并按下列情形分別處理：
(一)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當按照工傷保險有關規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險范圍的其余部分醫(yī)療費用；
(二)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用；
(三)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構應當向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內依法支付其余部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費用。用人單位在規(guī)定時間內不支付其余部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構應當用工傷保險基金先行支付；
(四)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內依法支付全部工傷醫(yī)療費用；用人單位在規(guī)定時間內不支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當用工傷保險基金先行支付。
第六條[未參保單位工傷保險責任]職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應當采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：
(一)用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、被責令關閉、撤銷、解散或者被依法宣告破產，無力支付的；
(二)用人單位明確表示拒絕支付全部或者部分費用的；
(三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；
(四)職工認為用人單位不支付的其他情形。
第七條[催告]社會保險經(jīng)辦機構應當自收到職工申請后3個工作日內向用人單位發(fā)出催告通知，要求其在5個工作日內依法支付工傷保險待遇，告知其如在期限內不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權利。
第八條[先行支付]用人單位未按第七條規(guī)定按時足額支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險待遇中應當由工傷保險基金支付的部分。
第九條 [先行支付的證據(jù)] 個人申請先行支付醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應當提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù)等證據(jù)。社會保險經(jīng)辦機構應當憑原始票據(jù)等證據(jù)進行先行支付。
社會保險經(jīng)辦機構先行支付醫(yī)療費用或者工傷保險待遇后，應當保留所有原始票據(jù)等證據(jù)，并要求申請人在先行支付憑據(jù)上簽字確認。
個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的，可以向社會保險經(jīng)辦機構索取復印件，并將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經(jīng)辦機構。
第十條 [個人的責任]個人已經(jīng)從第三人處獲得工傷醫(yī)療費用或者醫(yī)療費用的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分退還給工傷保險基金或者基本醫(yī)療保險基金，社會保險經(jīng)辦機構不再向第三人追償。
第十一條 [向第三人的追償] 社會保險經(jīng)辦機構按照本辦法第二條第二款規(guī)定先行支付醫(yī)療費用或者按照第五條第(一)項、第(二)項規(guī)定先行支付工傷醫(yī)療費用后，有關部門確定了第三人責任的，應當要求第三人按照確定的責任大小依法償還先行支付數(shù)額中的相應部分。第三人逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以依法向人民法院提起訴訟。
第十二條 [向用人單位的追償] 社會保險經(jīng)辦機構按照本辦法第六條、第七條、第八條的規(guī)定先行支付工傷保險待遇后，應當責令用人單位在10日內償還。
用人單位逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以按照社會保險法第六十三條的規(guī)定，向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶，申請其所屬的社會保險行政部門作出劃撥應償還款項的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構劃撥其相應的數(shù)額。
用人單位賬戶余額少于應當償還數(shù)額的，社會保險經(jīng)辦機構可以要求其提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議。
用人單位未按時足額償還且未提供擔保的，社會保險經(jīng)辦機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當償還數(shù)額的財產，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。
第十三條[追償費用]社會保險經(jīng)辦機構向用人單位追償工傷保險待遇發(fā)生的合理費用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應當由用人單位承擔。
第十四條[個人其他工傷待遇的賠償]依法應當由用人單位支付的其他工傷保險待遇，個人可以依法申請仲裁、提起訴訟，要求用人單位賠償。
第十五條[欺詐]個人與第三人自行和解后已經(jīng)獲得工傷醫(yī)療費或者醫(yī)療費賠償?shù)?，又向社會保險經(jīng)辦機構申請并獲得社會保險基金先行支付的，應當返還社會保險基金先行支付的費用。如隱瞞或者拒不返還的，視同騙取社會保險待遇，按照社會保險法第八十八條的規(guī)定處理。
第十六條[救濟途徑]用人單位對社會保險經(jīng)辦機構作出先行支付的追償決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第十七條[施行日期]本辦法自2011年 月 日起施行。
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