醫(yī)學檢驗技士考試輔導：腎素醛固酮系統(tǒng)試驗概述

　　醛固酮是人體主要的儲鹽激素，其釋放促進腎臟遠曲小管鈉、鉀的交換，導致鈉保留及鉀從尿中丟失。許多因素決定血中醛固酮水平，最重要的是血清鉀的水平和腎素-醛固酮軸。該系統(tǒng)的試驗對于評價激素所致的高血壓的原因非常重要，在檢驗技士考試中也是重點。

　　腎素由腎小球旁器分泌，許多刺激如體鈉減少、有效血容量不足及臥位改為垂直體位均可使腎素釋放增加。腎素作用于肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，進而產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ，是人體內(nèi)最強的升壓物質(zhì)，也是使腎上腺釋放醛固酮的主要刺激物。此系統(tǒng)以反饋方式發(fā)揮作用，醛固酮升高通常會導致腎素水平的抑制。

　　參考值：

　　醛固酮(血清)

　　臥位：60～170 pg/mL(普通飲食)

　　122～370 pg/mL(低鈉飲食)

　　立位：65～300 pg/ml (普通飲食)

　　醛固酮(尿)

　　正常鈉飲食：6～25μg/24h

　　低鈉飲食： 17～44μg/24h

　　高鈉飲食： 0～6μg/24h

　　腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生所致的原發(fā)性醛固酮增多癥，血醛固酮分泌升高，患者有水鈉潴留，體液容量擴張。腎外原因，如有效血容量降低，腎血流量減少等所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，整個腎素-血管緊張素-醛固酮軸興奮，醛固酮升高，同時伴腎素活性的升高。臨床常見于失鈉性腎病、濫用緩瀉劑或利尿劑、脫水、肝硬化腹水、心力衰竭與血容量減少、腎血管性高血壓、分泌腎素腫瘤、Bartter‘s綜合征等。

　　Addison病的大多情況糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素分泌都不足，少數(shù)情況下可有醛固酮分泌不足;腺垂性功能減退，如席漢氏病，醛固酮輕度下降;11、17、21羥化酶缺陷癥以及Liddle's綜合征醛固酮下降。中度到重度的腎病，是最常見的低腎素、醛固酮過少癥，一般這些疾病都有高鉀血癥。許多生理變化會引起腎素、醛固酮的變化。低鈉、立位、黃體期、妊娠15周后、上午醛固酮升高;高鈉、臥位、卵泡期、下午則降低，腎素水平也隨之波動。

　　長期服用避孕藥，可見腎素、醛固酮升高，部分病人可伴有血壓升高;心得安、利血平、甲基多巴、甘草等藥物可引起兩者水平降低。采血前應(yīng)停服相關(guān)藥物1～2周。