醫(yī)學(xué)檢驗主管技師考試輔導(dǎo)：移植的結(jié)局及對策

　　移植成功的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是移植物能基本代替原有器官或組織的功能，從而恢復(fù)人體的正常處理狀態(tài);移植成功與否有4個決定因素：器官保存、外科技術(shù)、移植物選擇和免疫抑制。前兩個因素不屬于免疫學(xué)的范圍，早在18世紀(jì)就有人開始進行外科的嘗試，到本世紀(jì)初法國醫(yī)師Carrel等人采用現(xiàn)代外科技術(shù)進行腎和心臟等器官移植獲得了諾貝爾獎;但是這些移植物多因排斥反應(yīng)而不能長期存活。隨著免疫學(xué)的不斷進步，認(rèn)識了排斥反應(yīng)發(fā)生的免疫學(xué)機制及其抑制方法，在一定程度上實現(xiàn)了移植物的長期有效存活。

　　1.免疫抑制排斥反應(yīng)是免疫應(yīng)答引起，所以免疫抑制就應(yīng)該是一項有效的預(yù)防措施。在國內(nèi)外同種異體移植的臨床實踐中，都采用不同方式的免疫抑制，取得明顯的成效。最常見的方法是使用免疫抑制劑，例如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、皮質(zhì)醇等，目前首選的是環(huán)孢霉素A;但近年又發(fā)現(xiàn)一種鏈絲菌產(chǎn)生的高效免疫抑制劑?FK-506，效果更佳。

　　另外也可應(yīng)用淋巴細(xì)胞抗體、抗CD3抗體、胸導(dǎo)管引流等方法使受者體內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，免疫應(yīng)答能力減弱。還可采用手術(shù)前對受者輸血(尤其是輸供者血)的辦法，作用機制尚不清楚。

　　2.移植物選擇選擇理想的供者，使移植物盡量與受者相配，降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率和反慶程度。

　　3.誘導(dǎo)免疫耐受性誘導(dǎo)受者對移植物產(chǎn)生特異性免疫耐受是最為理想的辦法，使受者既不發(fā)生排斥反應(yīng)，又不降低對其他抗原的免疫應(yīng)答能力?，F(xiàn)在已提出一些理論與措施，有些已在實驗動物身上取得了一定的效果。

　　通過以上方法可使移植物的存活率大大提高，存活時間大大延長;例如腎移植患者的2年存活率可達90%～95%;肝移植的1年存活率為70%～90%，5年存活率為60%;心臟移植的1年、5的和10年存活率分別可達78%、67%和53%.