醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)：膽汁酸代謝異常

　　肝在膽汁酸代謝中占重要地位，肝細(xì)胞與膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化都有密切關(guān)系。因此，當(dāng)肝細(xì)胞損傷或膽道阻塞時(shí)都會(huì)引起膽汁酸代謝的障礙。在肝膽疾病時(shí)首先表現(xiàn)出的是病人血清膽汁酸濃度的增高。在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，膽汁酸的合成功能受損，還會(huì)引起初級(jí)膽汁酸比值(CA/CDCA)變小甚至出現(xiàn)倒置。

　　實(shí)驗(yàn)性肝內(nèi)膽汁淤滯可因給動(dòng)物投給?；鞘懰岫?，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：石膽酸能抑制毛細(xì)膽管膜上的Na+、K+-ATP酶的活性，從而導(dǎo)致膽汁分泌障礙。另外，由石膽酸所形成的微團(tuán)粗大，使膽汁粘度顯著增加，這也是石膽酸造成膽汁淤滯的原因。

　　膽汁酸代謝與膽固醇結(jié)石的形成有密切關(guān)系。

　　膽汁酸代謝與高脂蛋白血癥有密切關(guān)系。各型高脂蛋白血癥，其血漿膽固醇濃度可有不同程度的升高，膽汁酸代謝可從下述幾方面影響體內(nèi)膽固醇的平衡。

　　1.膽汁酸的生物合成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路膽汁酸的生物合成又主要是通過(guò)其本身的反饋?zhàn)饔眠M(jìn)行調(diào)控的。

　　2.肝細(xì)胞通過(guò)膽汁排泄膽固醇，主要依靠膽汁酸的乳化及形成混合微團(tuán)的作用，因而膽汁酸合成、分泌的質(zhì)和量都對(duì)膽固醇的排泄有影響。

　　3.膽汁酸在食物膽固醇的吸收過(guò)程中起協(xié)助作用，吸收的膽固醇直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。因此，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。例如IIa型高脂血癥時(shí)，CA的量明顯降低，而CDCA的合成則代償?shù)卦黾印?/p>

　　在維持膽汁酸腸肝循環(huán)的過(guò)程中，小腸起著重要的作用?；啬c切除術(shù)后，如果膽汁酸的重吸收嚴(yán)重減少，膽汁酸丟失過(guò)多，可導(dǎo)致脂肪消化吸收不良(脂肪瀉)。