中西醫(yī)結合醫(yī)師考試輔導：寒熱錯雜

　　寒熱錯雜

　　在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。

　　1.上下寒熱錯雜：

　　患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。

　　(1)上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

　　(2)上熱下寒：患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。

　　2.表里寒熱錯雜：

　　患者表里同病而寒熱性質不同，稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。

　　(1)表寒里熱;患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內熱，又外感風寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。

　　(2)里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復感風熱;或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。

　　寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證;熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。