中西醫(yī)結合醫(yī)師考試輔導：寒熱真假

　　寒熱真假

　　當寒證或熱證發(fā)展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。

　　1.真寒假熱：

　　是內有真寒，外見假熱的證候。其產生機理是由于陰寒內盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，其表現如;身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。

　　2.真熱假寒：

　　是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理，是由于陽熱內盛，陽氣閉郁于內，不能布達于四末而形成，或者陽盛于內，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。

　　辨別寒熱真假的要領，除了了解疾病的全過程外，還應從以下兩個方面注意體察：

　　(l)假象的出現，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內在表現則常常如實反映著疾病的本質，故辨證時應以里證、舌象、脈象等方面為主要依據。

　　(2)假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。