2013中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：陽痿的辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨別有火無火陽痿而兼見面色觥白，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細者，為無火;陽痿而兼見煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據(jù)。

　　2.分清臟腑虛實由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證;由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實證。

　　治療原則

　　陽痿的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶;心脾受損者，補益心脾;恐懼傷腎者，益腎寧神;肝郁不舒者，疏肝解郁;濕熱下注者，苦寒堅陰，清熱利濕，即《素問。臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”的原則。

　　分證論治

　　命門火衰

　　癥狀：陽事不舉，精薄清冷，陰囊陰莖冰涼冷縮，或局部冷濕，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈沉細，右尺尤甚。

　　治法：溫腎壯陽，滋腎填精。

　　方藥：右歸丸合贊育丹。

　　方中鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸溫腎壯陽，熟地、當歸、枸杞子、山茱萸滋補腎陰，山藥、白術健運脾胃。諸藥陰陽相濟，可達到“陽得陰助而生化無窮”的目的。尚可加黃狗腎、鎖陽、陽起石等以增補腎壯陽之力;加龜膠，與方中鹿角膠同用以補腎填精;加砂仁、陳皮以防諸藥礙脾。

　　心脾受損

　　癥狀：陽事不舉，精神不振，夜寐不安，健忘，胃納不佳，面色少華，舌淡，苔薄白，脈細。

　　治法：補益心脾。

　　方藥：歸脾湯。

　　方用黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，棗仁、遠志、桂圓肉養(yǎng)心安神，當歸補血，諸藥合用，共奏益氣補血，養(yǎng)心健脾安神之功。

　　恐懼傷腎

　　癥狀：陽痿不舉，或舉而不堅，膽怯多疑，心悸易驚，夜寐不安，易醒，苔薄白，脈弦細。

　　治法：益腎寧神。

　　方藥：大補元煎。

　　方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益腎，人參、當歸、山藥、炙甘草補益氣血?？杉訔椚省⑦h志養(yǎng)心安神;因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽。

　　肝郁不舒

　　癥狀：陽痿不舉，情緒抑郁或煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。有情志所傷病史。

　　治法：疏肝解郁。

　　方藥：逍遙散。

　　方中柴胡、白芍，當歸疏肝解郁，養(yǎng)血和血;白術、茯苓、甘草健運脾胃，實土御木。

　　另可加香附、川棟子、枳殼理氣調肝;補骨脂、菟絲子、枸杞子補益肝腎。諸藥相配，共奏疏肝解郁、理氣和中、益腎助陽之功。

　　濕熱下注

　　癥狀：陰莖痿軟，陰囊濕癢臊臭，下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：龍膽瀉肝湯。2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)狀元保過協(xié)議 

　　方中龍膽草、黃芩、山梔、柴胡疏肝清熱瀉火，味苦堅腎;木通、車前子、澤瀉清熱利濕;當歸、生地養(yǎng)陰、活血、涼血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補，使瀉火藥不致苦燥傷陰。會陰部墜脹疼痛，小便不暢，余瀝不盡，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。

　　若癥見夢中陽舉，舉則遺精，寐則盜汗，五心煩熱，腰酸膝軟，舌紅，少苔，脈細數(shù)，為肝腎陰傷，虛火妄動，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補陰丸加減。

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