2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：經(jīng)鼻插管術(shù)的操作方法

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　　1.插管前1小時，將固態(tài)導管浸泡入溫水中，并盡量使其不浮出液面，對水灌注式導管也應(yīng)如此處理，以使導管柔軟，插管時患者會感到較舒服。

　　2.患者坐直位。

　　3.讓患者從不同鼻孔吸氣，以決定那一個鼻孔更通暢，插管應(yīng)經(jīng)較通暢側(cè)的鼻孔進行。

　　4.刺激懸雍垂或口咽部，檢測嘔吐反射，該反射差的患者發(fā)生肺部吸入的危險性大。

　　5.鼻部局麻(如利多卡因噴霧或凝膠)。事先應(yīng)征詢患者的意見，不愿使用者或麻醉藥過敏者，可不使用局麻。

　　6.等數(shù)分鐘待麻藥生效。

　　7.導管頂端涂上潤滑劑(如利多卡因凝膠)。

　　8.輕柔地將導管插入鼻腔。

　　9.感覺到導管進入鼻咽部時，使患者頭前傾，直至下頜碰到胸部。頭部前傾可使氣管關(guān)閉，方便導管進入食管中。

　　10.導管進入鼻咽部后，囑患者正常呼吸并作吞咽動作，為讓患者更容易地咽下導管，可讓患者通過吸管吸水數(shù)口，同時保持坐直的姿勢，并讓下頜靠在胸部。

　　11.須知導管應(yīng)很容易地進入食管，且不會引起咳嗽。有咳嗽可能表示導管錯位(如可能進入了喉部)。如LES張力高且吞咽時不能松弛，則導管進入胃內(nèi)有一定困難，導管可能會在遠端食管打折。發(fā)生這種情況，可將導管拉出一部分，再緩慢地將其送入胃腔，假如仍有困難，則可將金屬導絲插入水灌注式導管內(nèi)，在X線透視下將導管送入胃腔。

　　12.將導管插至所需要的深度。

　　13.用膠布將導管穩(wěn)妥地固定在鼻部或頰部。

　　14.監(jiān)測患者的生命體征。因為，經(jīng)鼻插胃管和緊張可能引發(fā)血管迷走反應(yīng)或暈厥。

　　15.插管檢查前應(yīng)允許患者適應(yīng)導管。