2014初級(jí)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo)：尿沉渣中管型的形成

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　　管型是由髓襻升支粗段遠(yuǎn)端腎小管分泌的tamm～horsfall黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)形成的圓柱狀凝聚物。當(dāng)血漿白蛋白自腎小球從溶液狀態(tài)滲透到腎小管后，與來自腎小管上皮細(xì)胞的tamm～horsfall粘蛋白結(jié)合。此結(jié)合物通過腎小球和集合管時(shí)，在尿液濃縮、鹽類增多、ph下降、流速減低等因素影響下，形成了以微纖維蛋白網(wǎng)為基本結(jié)構(gòu)的管型基質(zhì)(即相當(dāng)于透明管型)。mcqueen進(jìn)一步證實(shí)，血漿中各種分子量不同的蛋白質(zhì)都以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(zhì)(tamm～horsfall蛋白)上。病理情況下，由于腎小球基底膜通透性增強(qiáng)，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酯的存在，蛋白在腎小管內(nèi)凝聚沉淀形成管型。因尿通過炎癥損傷部位時(shí)，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落黏附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性崩解成細(xì)胞碎片，則形成粗或細(xì)顆粒管型，如附著脂肪滴、細(xì)菌、鹽類色素物，即形成各種各樣的管型。

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