2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)總結(jié)：葡萄胎

　　葡萄胎

　　(一)概念

　　組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，發(fā)生水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄。為良性病變。

　　(二)病理

　　目檢：葡萄樣水泡。

　　鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管消失。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.生理方面

　　(1)癥狀：①停經(jīng)后陰道流血：多出現(xiàn)在停經(jīng)2～4個(gè)月時(shí)，為不規(guī)則陰道流血，時(shí)斷時(shí)續(xù);②妊高征癥狀：早期出現(xiàn)妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等妊高征表現(xiàn);③腹痛：為陣發(fā)性下腹隱痛;④自覺無胎動(dòng)。

　　(2)體征：①子宮異常增大、變軟：由于滋養(yǎng)細(xì)胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致;②卵巢黃素囊腫：病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。

　　(3)輔檢：①B超：見落雪狀圖像，聽不到胎心音;②測(cè)血或尿HCG：水平高于正常。

　　2.心理社會(huì)方面

　　擔(dān)心對(duì)今后生育影響，對(duì)清宮術(shù)的恐懼。

　　(四)處理原則

　　迅速清除子宮腔內(nèi)容物。

　　預(yù)防性化療的指征：①年齡大于40歲

　　②水泡小

　?、鄄±韴?bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生

　?、艹霈F(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶

　?、軭CG持續(xù)高水平或下降后又升高

　　⑥無條件隨訪者

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