內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)：自發(fā)性氣胸

　　自發(fā)性氣胸

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一) 原發(fā)病：肺病基礎(chǔ)病變?nèi)绶谓Y(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化、胸膜粘連、肺大皰均可發(fā)生自發(fā)性氣胸。

　　(二) 誘因：抬舉重物等用力動(dòng)作或咳嗽、屏氣、用力大便、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)、航空、潛水作業(yè)等。睡眠中偶發(fā)。

　　(三) 突發(fā)一側(cè)胸痛，呼吸困難和刺激性干咳。張力性氣胸病人表情緊張、胸悶，甚至心律失常、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、休克等，如不及時(shí)封住，常迅速導(dǎo)致死亡。

　　【體格檢查】

　　體檢見(jiàn)呼吸頻率增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，氣管、心臟向健側(cè)移位，皮下氣腫?；紓?cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬，叩濁鼓音，呼吸音減弱或消失。

　　【輔助檢查】

　　X線檢查是氣胸診斷的必要條件，胸片上顯示氣胸線，線外側(cè)為無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，內(nèi)側(cè)為萎陷肺。有的可見(jiàn)液平面。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，胸部X線檢查顯示氣胸征象是確診依據(jù)。

　　【治療原則】

　　一、一般治療

　　氣胸患者均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，給予鎮(zhèn)咳。止痛等對(duì)癥治療。如有感染存在可選用適合的抗生素。一般感染口服抗生素，嚴(yán)重感染則需靜脈給藥。

　　二、排氣治療

　　(一)閉合性氣胸：觀察閉合性氣胸肺壓縮<20%時(shí)，患者多無(wú)癥狀或癥狀輕微，此時(shí)臥床休息即可，不需排氣。也可吸氧治療，以促進(jìn)氣體的吸收。氣胸較多時(shí)一般可每日或隔日抽氣一次，每次不超過(guò)1升。

　　(二)張力性氣胸：

　　1.應(yīng)急排氣：消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔排氣。

　　2.胸腔閉式引流。

　　(三)交通性氣胸：臟層胸膜破損所致交通性氣胸：

　　1.積氣量小且無(wú)明顯呼吸困難者，臥床休息限制活動(dòng)、胸腔閉式引流。若呼吸困難明顯或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情試用負(fù)壓吸引。

　　2.壁層胸膜破損所致的交通性氣胸：根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所在的現(xiàn)場(chǎng)條件，立即急救，盡快封閉胸腔創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。

　　三、治療原發(fā)病。

　　四、防治胸腔感染：選用適當(dāng)抗菌藥。

　　五、對(duì)癥治療：可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、祛痰、休息及營(yíng)養(yǎng)支持療法。

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