2014內科主治醫(yī)師神經內科復習：睡眠頭痛

　　睡眠頭痛

　　【概述】

　　睡眠頭痛綜合征(hypnic headache syndrome)又稱“鬧鐘”頭痛(alarm clock headache)。

　　【臨床表現】

　　睡眠頭痛是一罕見的良性、復發(fā)性頭痛病，多發(fā)生于老年人，女性多見。頭痛獨特地只發(fā)生在夜間睡眠時，多于夜間1～3點時發(fā)生，白天午睡時也可發(fā)生。睡眠頭痛的疼痛程度一般為輕至中度，但約20%的病人報告嚴重的疼痛。約2/3的病例為雙側疼痛。頭痛發(fā)作通常持續(xù)15~180分鐘，但亦有持續(xù)更久的例子。不伴有自主神經系統(tǒng)癥狀。頭痛發(fā)作頻率高，每周多于4次。有報告咖啡因與鋰鹽對頭痛有效。

　　【診斷要點】

　　診斷標準(表7―15)

　　表7―15睡眠頭痛的診斷標準

　　A.頭痛為鈍痛，符合標準B～D

　　B.只有在睡眠中發(fā)生，頭痛使病人從睡眠中醒來

　　C.至少需具下列2項特征：

　　(1)每個月內發(fā)作>15次

　　(2)痛醒后持續(xù)≥15分鐘

　　(3)首次發(fā)作在50歲之后

　　D.無自主神經系統(tǒng)癥狀，且下列癥狀最多不超過1項

　　惡心、畏光和畏聲

　　E.能排除其他疾病

　　注：*應排除顱內疾患。為有效處理病人，應與三叉自主神經頭痛(trigeminal autonomic cephalalgias)鑒別開來

　　【治療方案及原則】

　　碳酸鋰被認為是最有效的藥物。其他報告有效的藥物還有咖啡因、氟桂利嗪(flunarizine)、異搏定(verapamil)、消炎痛(indomethacin)，以及加巴噴丁(gabapentin)和乙酰唑胺(acetazolamide)。

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