2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：惡性組織細(xì)胞病的診斷

更新時間：2013-09-29 13:56:10 來源：|0

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摘要 2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：惡性組織細(xì)胞病的診斷

　　本病臨床表現(xiàn)變化多端，缺乏特異性，易導(dǎo)致誤診，必須提高對本病的警惕。診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)為線索，以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為依據(jù)。對有高熱、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少，進行性衰竭等基本臨床表現(xiàn)者，須進一步通過骨髓穿刺、淋巴結(jié)活檢或其他可疑病變的組織活檢，找到形態(tài)學(xué)依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)有較多異常組織細(xì)胞，則可確診。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型，而骨髓中發(fā)現(xiàn)少數(shù)異常組織細(xì)胞，診斷應(yīng)慎重，需除外由于某些感染性疾病如傷寒、布氏桿菌病、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、敗血癥、結(jié)核病等引起的反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥(也稱噬血細(xì)胞綜合征-鑒別見表(5-7-1)。此外，還應(yīng)與結(jié)締組織病、急性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性淋巴瘤等相鑒別。

　　表5-7-1 反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥與惡性組織細(xì)胞病的鑒別

	反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥	惡性組織細(xì)胞病
臨床特點	1．往往能找到原發(fā)病或誘因 2．病情不險惡，進展不快 3．熱度不很高，對激素治療反應(yīng)好，需要量不大，短期內(nèi)可停 4．無明顯貧血，出血現(xiàn)象 5．病程長，預(yù)后好，去除病因后可自然痊愈	1．不能找到原發(fā)病 2．病情險惡，進展快 3．熱度高，激素治療反應(yīng)差，或需要大量才能退熱，稍減量又復(fù)燃 4．常有明顯出血，后期貧血重 5．常常短期內(nèi)死亡
骨髓象	1．大致正常，粒系增生多，有中毒顆粒 2．組織細(xì)胞增生，分化好形態(tài)正常，大小較一致 3．核分裂少見 4．無多核巨組織細(xì)胞 5．有吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象	1．正常造血細(xì)胞減少 2．異常組織細(xì)胞增生，形態(tài)不一，大小不等，分化不好 3．核分裂象多 4．有多核巨組織細(xì)胞 5．吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象明顯
免疫細(xì)胞化學(xué)	S－100蛋白　陰性	S－100蛋白　陽性
淋巴結(jié)活檢	淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整或部分破壞，有分化較好的組織細(xì)胞增生	淋巴結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，異常組織細(xì)胞彌散潤