2014年小兒外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：腦性癱瘓治療

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　　腦性癱瘓治療計(jì)劃應(yīng)以最大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術(shù)治療。常用的治療方法包括：

　　物理治療

　　通過增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療(理療)等等。

　　作業(yè)治療

　　作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。

　　矯形器的應(yīng)用

　　在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。

　　言語治療

　　由醫(yī)師和言語治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。

　　心理行為治療

　　腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。

　　家庭訓(xùn)練計(jì)劃

　　治療師應(yīng)為患兒及其家長制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對(duì)于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對(duì)患兒病情的了解以及日常生活的安排;針對(duì)性的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;痙攣肌的牽伸治療;功能性主動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練;輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。

　　特殊教育

　　小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對(duì)不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機(jī)構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。

　　藥物治療

　　常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時(shí)才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個(gè)月，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開展個(gè)體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來的最大康復(fù)機(jī)遇。注射后4~6個(gè)月痙攣會(huì)逐漸升高，但通常運(yùn)動(dòng)功能改善的效果不會(huì)消失，必要時(shí)可再次注射。

　　手術(shù)治療

　　當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s和關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可選擇矯形手術(shù)，且應(yīng)盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對(duì)于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。

　　總之，在充分認(rèn)識(shí)患兒的病理性問題和各種方法適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，明確治療目的，正確合理地制定康復(fù)治療計(jì)劃是提高療效的關(guān)鍵。

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