2014初級(jí)檢驗(yàn)技師考試：檢測同工酶的臨床意義

　　檢測同工酶的臨床意義是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試所涉及的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下，供廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　從50年代中期開始，臨床酶學(xué)有了迅速的發(fā)展，幾乎把當(dāng)時(shí)能測的酶都在臨床上試用過，企圖通過測定某一種或某幾種酶來診斷一些特定疾病或特定組織器官的病變。通過10余年廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)酶測定診斷疾病的特異性并不高，因?yàn)闄C(jī)體中各種細(xì)胞的代謝有很大的相似性，從臨床角度很難說存在著所謂器官特異酶。當(dāng)時(shí)曾有學(xué)者想找出一些腫瘤特異酶，但很快發(fā)現(xiàn)找不到一種只存在于腫瘤組織并能進(jìn)入血液而正常組織又不存在的酶。

　　在此同時(shí)，Market等通過對(duì)LD在電泳時(shí)可分為5個(gè)區(qū)帶的深入研究，在1959年首先提出“isozyme”的術(shù)語來描述一類酶，它們催化同一生化反應(yīng)，但在結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)上有所不同，目前廣泛使用國際生化協(xié)會(huì)推薦術(shù)語“isoenzyme”。我國目前多翻譯為同工酶，臨床很快將此新概念、新發(fā)現(xiàn)用于臨床，發(fā)現(xiàn)同工酶測定可以彌補(bǔ)上述測酶總活性的不足之處，因?yàn)椴煌っ冈诮M織分布、細(xì)胞內(nèi)定位、發(fā)生發(fā)育方面都可能有所差異，臨床可利用這些差異來增加診斷的特異性。目前不論在診斷腫瘤，還是診斷心臟、肝等疾病上都找到一些較總酶活性測定特異性、靈敏度高的同工酶測定項(xiàng)目，同工酶正逐步成為酶學(xué)中一個(gè)重要分支。

　　80年代發(fā)現(xiàn)某些同工酶從組織進(jìn)入體液后，進(jìn)一步變化分為數(shù)個(gè)不同類型即所謂同工酶的亞型(isoform)。CK-MB的亞型MB1、MB2，CK-MM亞型MM1、MM2和MM3在AMI的診斷和溶栓療效判斷上都優(yōu)于總酶和同工酶。

　　同工酶是一個(gè)復(fù)雜的生物現(xiàn)象，至今在分類、概念上尚有一些問題有待研究澄清。從臨床診斷角度可將同工酶理解為一個(gè)包括有多種能催化相同生化反應(yīng)的酶族，在這族中雖然不同酶都催化同一反應(yīng)，但在理化性質(zhì)上有差異，如它們對(duì)底物的親和性、特異性不同，對(duì)抑制劑出現(xiàn)不同的反應(yīng)，所帶電荷、對(duì)熱耐受性有差異等等。生化學(xué)者根據(jù)這些差異用各種物理、化學(xué)方法將同工酶分離測定，從本質(zhì)上說這些差異與酶蛋白結(jié)構(gòu)有關(guān)，或者是構(gòu)成酶蛋白的氨基酸在組成或排列次序上出現(xiàn)差異，或者由于二級(jí)、三級(jí)乃至四級(jí)結(jié)構(gòu)不同而造成上述不同的理化性質(zhì)，同時(shí)這些結(jié)構(gòu)差異又可引起酶蛋白抗原性的差異。目前正在大力發(fā)展這種用免疫方法測同工酶的技術(shù)，并取得明顯進(jìn)展。

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