2015初級(jí)檢驗(yàn)技師考試：血清酶的生理變異

　　血清酶的生理變異是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試所涉及的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下，供廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　(一)性別

　　大多數(shù)酶在男女之間無(wú)大差異，但少數(shù)酶如CK、GGT在男女之間有明顯差異，因此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。建議以130U/L為男性正常參考上限，100U/L為女性參考值上限。這是因?yàn)镃K在肌肉收縮中起重要作用，大量存在于肌肉組織中，從總體說(shuō)男性肌肉比女性發(fā)達(dá)，所以血清CK在男女之間差異較大，在衡量個(gè)體CK變化時(shí)，恐怕肌肉發(fā)達(dá)程度是一個(gè)很重要的因素。GGT是另一個(gè)男女差別明顯的酶，常以GGT30U/L(30℃)為女性上界值，50U/L(30℃)為男性上界值，這可能與雌激素抑制GGT合成有關(guān)。嗜酒者可誘導(dǎo)GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。

　　(二)年齡

　　不少酶在兒童時(shí)期與成人有所不同，例如新生兒的CK、LD、蘋果酸脫氫酶(MD)、ACP和谷氨酸脫氫酶(GLD)等常為成人2-3倍，尤其前兩項(xiàng)CK、LD是臨床常用的酶。CK出生24小時(shí)內(nèi)可為成年人的3倍，到嬰兒時(shí)降為兩倍，到青春期降到成年人值。LD在出生時(shí)也為成人兩倍，逐漸下降到14歲和成年人值一致。同時(shí)LD1值兒童期也比成年人高，正常兒童也可出現(xiàn)LD1>LD2，如不注意此點(diǎn)，簡(jiǎn)單以正常成年人參考值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，易導(dǎo)致兒童心肌炎的誤診。

　　年齡引起酶變化最明顯的酶是ALP，新生兒值略高于成年人。至周歲增至成年人的2-3倍。然后逐漸下降，到10歲左右，發(fā)育長(zhǎng)高期ALP又明顯升高，可達(dá)到成人的3-5倍。這可能與該時(shí)期軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞代謝活躍密切相關(guān)，切勿認(rèn)為有肝臟病變，必要時(shí)應(yīng)測(cè)ALP同工酶以資鑒別。

　　也有少數(shù)酶如AMY，新生兒比成年人低。當(dāng)進(jìn)入老年期，有些酶也可出現(xiàn)變化，如ALP、GGT等都有輕度升高。

　　(三)進(jìn)食

　　大多數(shù)血清酶不受飲食影響，故測(cè)酶活性不一定空腹采血。但應(yīng)注意酗酒者常引起GGT明顯升高，日本學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)血中GGT升高判斷酗酒程度，如未累及肝臟，戒酒后一周GGT可降至正常。此外如禁食數(shù)天可導(dǎo)致血清AMY下降。

　　(四)運(yùn)動(dòng)

　　劇烈運(yùn)動(dòng)可引起血清中多種酶升高，升高程度和運(yùn)動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，也與運(yùn)動(dòng)者是否經(jīng)常鍛煉相關(guān)。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，其血清酶升高幅度小。升高的酶多為肌肉中含量豐富的CK、LD、AST、醛縮酶(ALD)和ALT等，這些酶變化機(jī)制和意義是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要研究項(xiàng)目，從臨床角度，抽血化驗(yàn)前不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免引起解釋困難。

　　(五)妊娠與分娩

　　妊娠期出現(xiàn)一系列生理變化，也可引起一些酶升高，如不注意有可能引起誤診。例如由于胎盤產(chǎn)生耐熱的ALP可引起血中ALP值超過(guò)正常，LAP也會(huì)明顯升高，但都無(wú)臨床診斷價(jià)值。銅氧化酶在妊娠期升高，若胎兒死亡，此酶很快降至正常，有學(xué)者在妊娠期監(jiān)測(cè)此酶以觀察胎兒情況。分娩時(shí)，由于子宮收縮，肌肉劇烈活動(dòng)，可導(dǎo)致CK、CK-BB、AST、LD等升高，這些變化與心肌損傷無(wú)關(guān)。