2014年神經內科主治醫(yī)師考試：頸動脈痛

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　　頸動脈痛(carotidynia)常為一側面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、刀割樣疼痛，亦可為鈍痛;頸部活動、吞咽、咀嚼或咳嗽等可誘發(fā)或加重，頸部常有觸痛。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性病例可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。

　　頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化為常見病因，部份病例病因不明。

　　治療

　　治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)的癥狀，預防頭痛的復發(fā)。

　　1.頭痛發(fā)作期治療

　　(1)輕-中度頭痛：

　　宜在光線較暗的房間內安靜休息?？蛇x用藥物治療如：

　　對乙酰氨基酚(acetaminophen)，首次0.5~1.0g，口服;

　　非類固醇類抗炎劑，如阿司匹林(aspirin)首次0.6~1.0g，

　　萘普生(naproxen)0.5~0.75g，

　　布洛芬(ibuprophen)0.6~1.2g口服;癥狀減輕后可減量。

　　亦可選用擬腎上腺素藥物握克丁膠囊(isometheptene)。

　　(2) 中-重度頭痛：

　　宜首選麥角衍生物類如：

　　酒石酸二氫麥角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或靜脈注射;麥角胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直腸給藥;

　　曲普坦類如舒馬普坦(sumatriptan)25~50mg，口服，或6mg皮下注射。

　　(3) 嚴重頭痛：

　　酒石酸二氫麥角胺1.0mg，肌肉或靜脈注射;

　　阿片類藥物：如哌替啶(pethidine)50~150mg，肌肉注射;

　　可待因(codeine)15~60mg口服;

　　神經安定劑如氯丙拉嗪(chlorpromazine)10mg，靜脈注射。

　　(4) 癥狀治療：伴嚴重惡心、嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪;眩暈或頭昏可給眩暈?；驏|莨菪堿等治療。

　　2.頭痛的預防性治療

　　首先應消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，不服用血管擴張劑或利血平類藥物，不飲用紅酒，進食含奶酪食物等。

　　仍有頭痛發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療：

　?、?β-受體阻滯劑：常用普萘洛爾10~40mg，每日2~4次口服;

　　② 鈣拮抗劑：氟桂利嗪(flunarizine)5mg，每晚1次口服，或尼莫地平20~40mg，每日2~3次口服;

　　③ 抗組織胺藥物：如賽庚啶0.5~4mg，每日2~4次口服;

　　④ 麥角衍生物：麥角胺1mg，每日2次口服，或甲基麥角新堿等;

　?、?其他藥物如曲普坦類藥，抗抑郁藥(左洛復、百憂解等)，抗驚厥藥(卡馬西平、丙戊酸鈉和妥泰)，非類固醇抗炎藥(萘普生、雙氯芬酸鈉)等。

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