2014年婦產科主治醫(yī)師考試：雙胎妊娠

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　　一、定義

　　一次妊娠同時有兩個胎兒。

　　二、分類及其特點：分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

　　(一)雙卵雙胎：兩個卵子分別受精。占雙胎妊娠的2/3。發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物有關。

　　兩個獨立的胎盤和胎囊。由兩層羊膜及兩層絨毛膜四層組成。

　　(二)單卵雙胎：一個受精卵分裂而成。約占雙胎妊娠的1/3。其發(fā)生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響，也與促排卵藥物的應用無關。兩胎兒的基因相同，性別相同，容貌極相似。

　　三、臨床表現(xiàn)及對母兒的影響

　　(一)妊娠期：早孕反應較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發(fā)妊高征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發(fā)生胎膜早破和早產。

　　(二)分娩期：可能出現(xiàn)的異常：

　　1.產程延長

　　2.胎位異常

　　3.胎膜早破及臍帶脫垂

　　4.胎盤早剝

　　5.雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓

　　6.產后出血

　　雙胎妊娠的并發(fā)癥多，貧血，抵抗力差，分娩時常需助產，容易發(fā)生產褥感染。

　　四、診斷

　　(一)病史：家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應重病史。

　　(二)產前檢查：

　　1.子宮比單胎妊娠明顯增大; 2.可觸及多個小肢體和兩個胎頭; 3.聽到兩個胎心音，胎心率相差10次以上。

　　(三)輔助檢查：

　　1.B型超聲檢查 2.多普勒胎心儀：妊娠12周后。

　　五、鑒別診斷

　　與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。

　　六、處理

　　(一)妊娠期：定期行產前檢查。增加營養(yǎng)，補充鐵劑、鈣劑，預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產發(fā)生率和圍生兒死亡率。

　　(二)分娩期：多能經陰道分娩。嚴密觀察產程進展及胎心率。

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