2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎結(jié)核的鑒別診斷

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　　1.慢性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激炎癥，伴血尿和腰痛。但癥狀多呈間歇性反復(fù)發(fā)作，無(wú)持續(xù)性低熱。尿的普通細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。紅細(xì)胞沉降率(血沉)一般正常，OT試驗(yàn)陰性。尿中無(wú)抗酸桿菌。

　　2.急性膀胱炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常伴有下腹部及會(huì)陰部墜脹不適感，且無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)抗生素治療6天通常癥狀可以消失。

　　3.急性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有發(fā)熱、腰痛。但無(wú)消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。尿的普通細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。OT試驗(yàn)陰性。尿中無(wú)抗酸桿菌。

　　4.腎結(jié)石伴積水

　　腎結(jié)石繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;伴有發(fā)熱、腰痛。但無(wú)持續(xù)性低熱，有時(shí)可發(fā)生劇烈的腎絞痛。KUB平片可發(fā)現(xiàn)不透光影。紅細(xì)胞沉降率(血沉)一般正常，OT試驗(yàn)陰性。尿中無(wú)抗酸桿菌。

　　5.腎腫瘤

　　可表現(xiàn)為腰痛、血尿及腰腹部腫塊。但尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。尿中無(wú)白細(xì)胞。B超檢查、X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟有占位性病變。

　　6.急性前列腺炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱。但常發(fā)病急促，有排尿困難或排尿淋漓，且直腸指檢時(shí)前列腺有明顯壓痛。尿和前列腺液中有大量白細(xì)胞，用抗生素治療后癥狀常迅速減輕。

　　7.腎積膿

　　慢性病程型腎積膿也表現(xiàn)為反復(fù)腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦。尿液中有大量膿細(xì)胞，且普通細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，尿中無(wú)抗酸桿菌。CT腎掃描則可顯示腎實(shí)質(zhì)中有邊緣模糊的混合密度腫塊。

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