2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第十一單元）

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　　第十一單元　開(kāi)竅劑

　　一、概述

　　1.開(kāi)竅劑的適用范圍

　　凡以芳香開(kāi)竅藥為主組成，具有開(kāi)竅醒神功用，用以治療神昏竅閉之證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)開(kāi)竅劑。

　　竅閉神昏證，多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致。根據(jù)閉證的臨床表現(xiàn)，可分為熱閉和寒閉兩種熱閉多由溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致，癥見(jiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)，甚或痙厥等;寒閉多因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙蔽心竅引起，癥見(jiàn)突然昏倒、牙關(guān)緊閉、不省人事、苔白脈遲等。

　　2.開(kāi)竅劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)應(yīng)辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實(shí)而見(jiàn)神志昏迷，口噤不開(kāi)，兩手握固，脈實(shí)有力的閉證方可用開(kāi)竅劑;而對(duì)汗出肢冷，呼吸氣微，手撒遺尿，口開(kāi)目合，脈象虛弱無(wú)力或脈微欲絕的脫證，即使神志昏迷也不宜使用。

　　(2)辨清閉證之屬熱屬寒，而正確地選用涼開(kāi)或溫開(kāi)。

　　(3)對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)證而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)者，只宜寒下，不宜用開(kāi)竅劑。但陽(yáng)明腑實(shí)而兼有邪陷心包之證，則應(yīng)根據(jù)病情緩急，先予開(kāi)竅，或先投寒下，或開(kāi)竅與寒下并用，才能切合病情。

　　(4)開(kāi)竅劑大多為芳香藥物，善于辛散走竄，只宜暫用，不宜久服，久服則易傷元?dú)猓逝R床多用予急救，中病即止，待患者神志清醒后，應(yīng)根據(jù)不同表現(xiàn)，辨證施治。

　　(5)麝香等藥，有礙胎元，孕婦慎用。

　　(6)本類(lèi)方劑多制成丸散劑或注射劑，丸散劑在使用時(shí)宜溫開(kāi)水化服或鼻飼。不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。

　　二、涼開(kāi)

　　安宮牛黃丸(牛黃丸)

　　【方源】《溫病條辨》

　　【功用】清熱解毒，開(kāi)竅醒神。

　　【主治】邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。

　　紫雪

　　【方源】蘇恭方，錄自《外臺(tái)秘要》

　　【功用】清熱開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙。

　　【主治】溫?zé)岵?，熱閉心包及熱盛動(dòng)風(fēng)證。高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù);以及小兒熱盛驚厥。

　　至寶丹

　　【方源】《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》

　　【功用】化濁開(kāi)竅。清熱解毒。

　　【主治】痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

　　【鑒別】 至寶丹與安宮牛黃丸、紫雪皆為涼開(kāi)的常用代表方，有清熱開(kāi)竅的作用，常用于熱病內(nèi)閉證，合稱(chēng)“涼開(kāi)三寶”。就寒涼之性而言，吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”，但從三方功用主治分析，則各有所長(zhǎng)。其中安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒，適用于邪熱偏盛而身熱較重者;紫雪長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙，適用于兼有熱動(dòng)肝風(fēng)而痙厥抽搐者;至寶丹長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅，化濁避穢，適用于痰濁偏盛而昏迷較重者。

　　三、溫開(kāi)

　　蘇合香丸(吃力伽丸)

　　【方源】《廣濟(jì)方》，錄自《外臺(tái)秘要》

　　【功用】芳香開(kāi)竅，行氣止痛。

　　【主治】寒閉證。突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白，脈遲。亦治心腹卒痛，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。

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