紫斑的中醫(yī)辯證療法_2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試外科學考點輔導

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　　第二屆國醫(yī)大師徐經(jīng)世為安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(安徽省中醫(yī)院)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，博士后老師，第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥老師學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，臨證辨證靈活，用藥精準，善于異病同治，同病異治，茲舉兩案，以饗讀者。

　　病案1

　　劉某某，男，42歲，就診時令：初夏?；颊咧髟V頭昏乏力，手足心熱，不時伴有潮熱、盜汗，下肢皮膚出現(xiàn)紫紅瘀斑，時輕時重，歷有多時，檢查血小板減少 (30×109/L)，擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜。診其舌紅少苔，脈細數(shù)。此系腎陰不足而虛火內(nèi)熾之象，陰虛則致火旺，火旺則易傷陰，以致絡傷則血外溢而成紫斑。

　　辨證：陰虛火旺，陰絡受損(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理紫斑的中醫(yī)辯證療法)

　　治法：滋陰降火，涼血和絡

　　方藥：炙龜板15克，鮮生地18克，炒黃柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，馬蘭根10克，熟女貞15克，旱蓮草15克，癟桃干30克，紫花地丁15克，絲瓜絡20克，紫草10克，生甘草6克。10劑水煎服。

　　二診：上方連進20劑，復查血小板上升至100×109/L，其他癥狀均見好轉，效不更方，囑其繼服10劑，后隨訪恢復無恙，停服湯劑，擬用二至顆粒以鮮茅根煎水沖下并作茶飲，育陰清熱以善其后。

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　　病案2

　　徐某某，女，25歲，1998年5月8日初診：患者形體偏弱，已婚兩年，月經(jīng)周期正常，唯每潮時量多纏綿，旬日不止，平素頭昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，飲食一般，二便如常，下肢經(jīng)常出現(xiàn)彌漫性紫癜，經(jīng)檢查，擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜，因使用西藥無效，轉求中醫(yī)治療，診其舌淡，脈細少力，析其證由心脾兩虛，氣不攝血所致。

　　辨證：心脾兩虛，氣不攝血

　　治法：補養(yǎng)心脾，益氣攝血

　　方藥：生黃芪30克，太子參25克，白術15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鶴草20克，阿膠30克，川續(xù)斷20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸棗仁25克，炙甘草5克。

　　連診4次，上方連服數(shù)十劑，復查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月經(jīng)量減至中等，五六日即凈，整體情況得到修復，隨訪多時未發(fā)，后順利得子 。

　　按：原發(fā)性血小板減少性紫癜，在中醫(yī)屬“血證”“紫斑”范疇。例一為陰虛火旺，責之于肝腎，腎屬水，水足則木有所養(yǎng)，腎水虧耗，肝失滋養(yǎng)，則木火內(nèi)生而妄行，血出于下，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理紫斑的中醫(yī)辯證療法)所謂“陰絡傷則血下溢”，治當滋陰降火，清熱涼血，故針對癥情以大補陰丸合二至丸加減，令水火相交則紫斑自消。例二則不然，系由經(jīng)水失其調(diào)攝，每潮量多纏綿，延久則氣血虧虛，脾失統(tǒng)血，血不歸經(jīng)而下溢，治用歸脾最為切體，藥進月余，而收全功。兩例病名屬一，而證型、方藥有異，此之謂同病異治，正是中醫(yī)辨證論治精髓之所在。

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