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2015主管護(hù)師考試:術(shù)后疼痛的整體護(hù)理

更新時(shí)間:2015-05-12 10:37:59 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2015主管護(hù)師考試沖刺重點(diǎn)環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)準(zhǔn)備參加2015衛(wèi)生職稱考試的考生有所幫助。

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  2015主管護(hù)師考試沖刺重點(diǎn)環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)準(zhǔn)備參加2015衛(wèi)生職稱考試的考生有所幫助。

  為接受治療而住院的外科患者,不論是急診入院,還是選擇性住院,當(dāng)知道要接受手術(shù),幾乎所有的患者,都會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生不安和恐懼。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng),在臨床護(hù)理工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,日益受到重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛的護(hù)理工作中,解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)士的重要職責(zé)。

  1術(shù)前指導(dǎo)

  對(duì)已確定手術(shù)時(shí)間的患者即開始術(shù)前指導(dǎo),應(yīng)詳細(xì)了解和掌握患者對(duì)手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動(dòng),每個(gè)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同,產(chǎn)生心理反應(yīng)的原因也不完全一樣,應(yīng)針對(duì)性地解除患者的思想顧慮,同時(shí)還需結(jié)合患者的病種,講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項(xiàng),尤其對(duì)手術(shù)后留置的引流管的種類、目的、時(shí)間、引流部位將會(huì)出現(xiàn)怎樣的疼痛,體位變動(dòng)、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說明,并將緩解疼痛的方法告訴患者,讓他們有充分的思想準(zhǔn)備。

  2雙向信息交流

  術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識(shí),讓他們理解使用太多的止痛藥有害處,還須說明一旦疼痛嚴(yán)重,就需要多用藥物,并且難以控制,所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲?yán)重之前,報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。還可利用患者間的交流,把術(shù)后患者介紹給術(shù)前患者,前者可以向后者生動(dòng)講解術(shù)后疼痛、放置及拔出引流管時(shí)疼痛的情況,使后者對(duì)術(shù)后疼痛有所準(zhǔn)備。

  3術(shù)后疼痛與焦慮情緒

  焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應(yīng),這與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對(duì)預(yù)后缺乏信心,容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇,焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān),因此,術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢(shì)。護(hù)士對(duì)患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí),要主動(dòng)關(guān)心患者,從穩(wěn)定情緒入手,提供有針對(duì)性的、有效的心理護(hù)理。

  4術(shù)后疼痛的觀察

  術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛,除了外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外,組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。同時(shí),術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟的反應(yīng),這是對(duì)生理功能影響最大的一個(gè)方面,主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常,血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常,甚至心跳驟停,呼吸淺快,還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放,既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫,又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常,蛋白質(zhì)合成緩慢,分解加速,不利于切口愈合,同時(shí),疼痛還可使人體免疫球蛋白下降,影響術(shù)后康復(fù)。

  4.1疼痛時(shí)的體征。術(shù)后的患者通常在麻醉藥對(duì)機(jī)體作用逐漸消失時(shí),感覺開始恢復(fù),疼痛逐漸加劇,多出現(xiàn)痛苦面容,臉色蒼白,血壓上升,脈搏加快,呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟,輾轉(zhuǎn)不安,不敢移動(dòng)身體,不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2~6h疼痛最劇烈,而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6~12h最明顯,24~72h逐漸減輕,如繼續(xù)加劇,必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥,對(duì)患者身體變化的觀察不容忽視。

  4.2患者因術(shù)式不同,術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù),因切口深,并受呼吸運(yùn)動(dòng)影響,故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術(shù),術(shù)后疼痛較輕。

  4.3疼痛的閾值,年輕人比老年人疼痛更敏感。

  5術(shù)后疼痛的評(píng)估

  術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn),有個(gè)體差異,由于各種狀態(tài)和條件既復(fù)雜又相關(guān),客觀地判斷疼痛的程度較難,重要的是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛,收集信息的能力,只有對(duì)其作出客觀定量評(píng)價(jià),才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。護(hù)士經(jīng)常利用自己的判斷力,依靠一些生理指征和行為作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),這樣有時(shí)會(huì)造成誤導(dǎo)或不準(zhǔn)確,正確的評(píng)估工具可通過減少錯(cuò)誤偏差的機(jī)會(huì),使護(hù)士與患者進(jìn)行有效的交流和評(píng)估。

  5.1自我評(píng)估

  5.1.1根據(jù)患者的主觀描述對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估,簡(jiǎn)單的0~10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)適用于6歲以上患者,其標(biāo)準(zhǔn)順序依次為輕微疼痛1~4級(jí)(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛),中度疼痛5~6級(jí)(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛),嚴(yán)重疼痛7~9級(jí)(如妨礙正?;顒?dòng)),劇烈疼痛為10級(jí)(無法控制)。

  5.1.2Wong-Baker面部表情量表法對(duì)小兒還有那些認(rèn)知已損害以及不會(huì)說話的成年人具有非常高的可靠性,該方法采用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣來表達(dá)。

  5.2行為評(píng)估

  是對(duì)術(shù)后疼痛程度的客觀評(píng)估,常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激,面部表情,軀干運(yùn)動(dòng),觸摸傷口的企圖等加以評(píng)估。

  5.3生理變化測(cè)量

  生命體征變化是評(píng)估術(shù)后疼痛的重要依據(jù)。心率、呼吸頻率加快,血壓升高等改變都是術(shù)后疼痛的反應(yīng),但由于其他應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)類似變化,故不具備疼痛特異性。

  6術(shù)后疼痛的緩解

  術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身,易導(dǎo)致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因而有效地緩解術(shù)后疼痛以克服上述并發(fā)癥,對(duì)患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有顯著意義。 來源:考試大-護(hù)士資格-主管護(hù)師考試

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