2016內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)習(xí)內(nèi)容：糖尿病的病理因素

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　　胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核深染，胞漿稀少呈脫顆粒現(xiàn)象。α細(xì)胞相對(duì)增多，胰島內(nèi)毛細(xì)血管旁纖維組織增生，嚴(yán)重的可見(jiàn)廣泛纖維化，血管內(nèi)膜增厚，胰島素依賴(lài)型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，β細(xì)胞數(shù)量可只有正常的10%，非胰島素依賴(lài)型糖尿病人胰島病變較輕，在光學(xué)顯微鏡下約有1/3病例沒(méi)有組織學(xué)上肯定病變，在胰島素依賴(lài)型糖尿病的早期，約50-70%病例在胰島及周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，稱(chēng)為“胰島炎”。

　　約70%糖尿病患者全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，稱(chēng)為糖尿病性微血管病變。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、腎、心肌、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織?；静∽兪荘AS陽(yáng)性物質(zhì)沉著于內(nèi)皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高的特異性，糖尿病人的大、中動(dòng)脈、包括腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和心表動(dòng)脈。因同樣病變亦可見(jiàn)非糖尿病人，故缺乏特異性。

　　糖尿病性神經(jīng)病變多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和病情控制不良患者，末稍神經(jīng)纖維呈軸變性，繼以節(jié)段性彌漫性脫髓鞘改變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管亦可出現(xiàn)微血血病變，病變有時(shí)累及神經(jīng)根，椎旁交感神經(jīng)節(jié)、脊髓、­神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)，感染神經(jīng)損害比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害明顯。

　　肝臟脂肪沉著和變性，嚴(yán)重時(shí)呈類(lèi)似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性發(fā)展為彌漫性纖維化。

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