2016內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)習(xí)內(nèi)容：白血病的病因

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　　一、輻射損傷

　　電離輻射致白血病作用已在動物實驗中得到證實，而對人類的致白血病作用也從以下的事實得到提示：早期不加防護(hù)的放射線工作者，其白血病發(fā)病率比一般醫(yī)生高8-9倍;強(qiáng)直性脊柱炎的患者采用放射性治療者，白血病發(fā)病率比一般人高10倍，日本的廣島和長畸原子彈爆炸后，遭受輻射地區(qū)與末遭輻射地區(qū)的居民之間的白血病發(fā)病率相差30倍。

　　二、化學(xué)因素

　　已知很多化學(xué)物質(zhì)有致白血病作用，如工業(yè)中廣泛應(yīng)用的苯。藥物中的抗癌劑(尤以烷化劑)、乙雙嗎啉、氯霉素、保泰松、安定鎮(zhèn)靜藥、溶劑及殺蟲劑等均可誘發(fā)白血病。

　　三、病毒因素

　　業(yè)已證明，雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動物的自發(fā)性白血病與病毒的作用密切相關(guān)，已分離出相應(yīng)的白血病病毒，并已證明此類病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，在電鏡下呈C型形態(tài)，故也稱C型RNA病毒，其致白血病的機(jī)理是通過逆轉(zhuǎn)錄酶作用合成DNA，并使之整合到宿主細(xì)胞DNA中去，從而改變了宿主細(xì)胞的生物學(xué)特性，使正常干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约?xì)胞株。但是長期以來在人類并沒有跡象表明，白血病患者的血液能感染健康人而致白血病。1980年從人T細(xì)胞白血病中分離出一株新的病毒(HTLV)與1976年日本所發(fā)現(xiàn)的成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒(ATLV)是同一種病毒。這是人類白血病病因研究中的一個新突破。

　　四、遺傳因素

　　白血病的遺傳易感性可由以下事實推斷：

　　①某些高危家庭中，同胞之間患白血病的機(jī)會比一般正常人群高出4倍;

　?、谕褜\生子女，一人患白血病，另一人患白血病的機(jī)會比正常人高25%;

　?、塾刑厥膺z傳綜合征者，白血病發(fā)病率增高，如先天愚型(Down綜合征)、Fanconi貧血，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)等。

　　盡管存在這些可能致病因素，但尚無一種因素能充分解釋全部情況，例如接觸放射線的人，發(fā)生白血病的只是極少數(shù)。因此，推測白血病的發(fā)生并非單一因素，可能是多種因素綜合所引起的，患者可能存在某種先天性的易感素質(zhì)，再由于外界因素的作用，誘發(fā)白血病的發(fā)生。

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