2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)：生殖器結(jié)核診斷

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　　1.全身及婦科檢查

　　較多患者因不孕行診斷性刮宮才發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜結(jié)核，而無(wú)明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征陽(yáng)性，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診為鼓音。子宮活動(dòng)亦受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。

　　2.輔助診斷方法

　　(1)子宮內(nèi)膜病理檢查：于經(jīng)前一周或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)作刮宮術(shù)。注意刮取子宮兩角部?jī)?nèi)膜送病檢，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。

　　(2)X線檢查：①胸部及腹部X線拍片;②子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變;子宮腔邊緣呈鋸齒狀等。③在子宮、卵巢及盆淋巴處可見鈣化灶。

　　(3)腹腔鏡檢查：可在腹腔鏡下見到典型的卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。少數(shù)病例在輸卵管管腔口見到干酪樣物質(zhì)。另盆腹腔可粘連，應(yīng)取腹腔液作結(jié)核菌培養(yǎng)或在病變處作活檢。

　　(4)結(jié)核菌培養(yǎng)：急性活動(dòng)期細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率可略高。

　　3.鑒別診斷應(yīng)與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、宮頸癌作鑒別。

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