2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識:生殖器結(jié)核病理
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1.輸卵管結(jié)核 約占女性生殖器結(jié)核的85%~95%,多為雙側(cè)性,外觀可有不同的表現(xiàn):少數(shù)在其漿膜面可見粟粒結(jié)節(jié),有時盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結(jié)節(jié),或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎;有的輸卵管增粗肥大,其傘端外翻如煙斗嘴狀,管腔內(nèi)有時露出于酪樣物質(zhì),有時傘端封閉,管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì);有的輸卵管增粗,管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié);有的輸卵管僵直變粗,峽部有多個結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見到干酪樣物質(zhì)。
2.子宮內(nèi)膜結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來。早期由于子宮內(nèi)膜炎癥,充血水腫明顯,月經(jīng)量過多;晚期由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞,最后代以瘢痕組織,可使官腔粘連變形、縮小,會使月經(jīng)量過少。
3.宮頸結(jié)核 較少見,常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播而至。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生成為潰瘍,此時外觀不易與宮頸癌區(qū)別。
4.卵巢結(jié)核 亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來,通常僅有卵巢周圍炎,侵犯卵巢深層較少見。但由血循環(huán)傳播的感染,則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。
5.盆腔腹膜結(jié)核 盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。分兩型,滲出型腹膜炎以滲出為主,在腹膜上散在無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié),滲出物為漿液性草黃色澄清液體,積聚于盆腔,有時因粘連可形成多個包裹性囊腫;粘連型腹膜炎以粘連為主,特點為腹膜增厚,與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連,粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死,易形成瘺管。
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