頰粘膜癌治療與預(yù)后_2016年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)_內(nèi)科診療與常規(guī)_衛(wèi)生職稱考試輔導(dǎo)
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(一)治療
由于頰癌呈浸潤性生長,局部復(fù)發(fā)率高,除局限性、范圍小、浸潤表淺的頰粘膜癌(T1),可考慮采用單純的冷凍及放射治療外,對中、晚期患者,目前主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。
手術(shù)治療時應(yīng)遵循以下原則
(1)足夠的深度:即使早期病例,亦必須使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜層。對已侵及粘膜下者,切除深度必須超過肌層。在癌瘤已波及皮下組織者,應(yīng)常規(guī)作洞穿性切除。
(2)足夠的邊界:應(yīng)在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。癌灶位于頰前份近口角者,應(yīng)包括鄰近口角的上、下唇一并切除;鄰近齦頰溝者,應(yīng)含鄰接的牙槽突一井切除;波及翼頜韌帶區(qū)者,應(yīng)包括下頜支前份及上頜結(jié)節(jié)部一并切除,并注意清除咽側(cè)前份及翼區(qū)受累組織。
(3)頸淋巴清掃術(shù):凡臨床出現(xiàn)頸淋巴結(jié)(含頜下)腫大,或原發(fā)灶在T3以上、鱗癌II級以上,或頰癌生長快、位于頰后份者,應(yīng)常規(guī)作同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。
(4)原發(fā)癌瘤切除后遺留的缺損,原則上應(yīng)同期立即整復(fù)。
(二)預(yù)后
頰癌的療效不甚理想,其預(yù)后受多方面因素的影響,故國內(nèi)外有關(guān)本病5年生存率的報告差異甚大,一般再22~70%之間。
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