2018年師承/確有專長(zhǎng)考試內(nèi)科知識(shí)：鼓脹診查要點(diǎn)

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　　鼓脹的診查要點(diǎn)：

　　一、診斷依據(jù)

　　終至邪陷正虛，氣陰耗竭，由閉轉(zhuǎn)脫，病情極為險(xiǎn)惡。

　　1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。

　　2.常伴乏力、納差，尿少及齒衄，鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見面色萎黃，黃疸，手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

　　3.本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷，蟲毒感染或黃疸，脅痛、癥積等病史。

　　二、病證鑒別

　　1.鼓脹與水腫

　　鼓脹主要為肝，脾，腎受損，氣，血，水互結(jié)于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等：水腫上要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色咣白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹

　　2.氣臌、水臌與血臌

　　腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣臌”，多屬肝郁氣滯;腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”，多屬陽氣不振，水濕內(nèi)停;脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血臌”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血，水三者常相兼為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。

　　三、相關(guān)檢查

　　鼓脹為腹內(nèi)積水，可用超聲波探測(cè)腹水，了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和痊三液。腹水的惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、結(jié)核桿菌豚鼠接種及酶，化學(xué)物質(zhì)測(cè)定，均為輔助診斷手段。鼓脹與西醫(yī)肝硬化失代償期關(guān)系最為密切，常由病毒性肝炎所致，血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)可顯示感染依據(jù)。血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴，皮內(nèi)試驗(yàn)，環(huán)卵沉淀反應(yīng)、血清學(xué)檢查等可作為血吸蟲感染依據(jù)。肝功能、B超，cT、M剛、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道，胃底靜脈曲張的情況。

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