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2018年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點復習:奇脈的產(chǎn)生

更新時間:2018-03-20 14:53:35 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽80收藏32

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奇脈產(chǎn)生主要與左心搏出量有關,正常人在吸氣時由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少,左心室的搏出量平均約減少7%,動脈收縮壓相應平均降低3%,在此瞬間橈動脈的搏動減弱。當呼氣時肺臟恢復原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多,如此隨呼吸周期性改變。

但在通常情況下摸不出來,故脈搏無明顯改變。據(jù)近年來臨床血流動力學超聲心動圖觀察及動物實驗結(jié)果認為,在心包填塞時吸氣使右心回流增加,左室充盈降低而產(chǎn)生奇脈。

1、心包積液和縮窄性心包炎時舒張期心室充盈受限,吸氣時肺循環(huán)血容量增加,血液滯留在血管內(nèi),致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應增加,使肺靜脈血液流人左室的量較正常時減少。

2、吸氣時隔肌下降,牽扯緊張的心包,使心包腔內(nèi)壓力進一步增加,限制心室充盈使左室充盈量進一步減少,實驗證明隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現(xiàn)奇脈。

3、右室充盈增加,使室間隔向左室腔移位,因而使左室充盈受到限制,結(jié)果是主動脈血流減少壓減低而出現(xiàn)奇脈。

4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時也可發(fā)生奇脈。

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