2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（急性粟粒型肺結(jié)核的病因及臨床表現(xiàn)）

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急性粟粒型肺結(jié)核或稱(chēng)急性血行播散型肺結(jié)核，是因大量結(jié)核桿菌突然從身體某個(gè)器官的結(jié)核病灶潰破后進(jìn)入血液循環(huán)，造成肺部廣泛播散的粟粒狀結(jié)核病灶。血行播散型肺結(jié)核是一種危重結(jié)核病，由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，也可由其他結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。該病多見(jiàn)于兒童。

一、病因

原發(fā)性結(jié)核病是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型。而對(duì)人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。其中人型是人類(lèi)結(jié)核病的主要病原體。

結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。有耐酸、耐堿的特性，濕熱對(duì)結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃下30分鐘，70℃下10分鐘，80℃下5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死，干熱殺菌力較差，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高，時(shí)間需長(zhǎng)，結(jié)核菌在直接太陽(yáng)光下2小時(shí)內(nèi)被殺死，而紫外線(xiàn)僅需10～20分鐘，痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5%的石炭酸或20%漂白粉液消毒，則需24小時(shí)方能生效。

二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病較急，中毒癥狀重，一般以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱(稽留熱)。多伴有寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、咳嗽、面色蒼白、氣促和發(fā)紺等。特別是肺部聽(tīng)診出現(xiàn)濕性啰音時(shí)易誤診為肺炎。

50%的患兒起病即出現(xiàn)腦膜炎征象，部分伴肝脾腫大及淺表淋巴結(jié)腫大。6個(gè)月以下粟粒型肺結(jié)核的特點(diǎn)為發(fā)病急，癥狀重而不典型，累積器官多，特別伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎者居多，病情進(jìn)展快，病死率高。

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