2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（先天性椎體畸形的手術方法與非手術方法）

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1、非手術療法：

Milwaukee支具可以防止長段柔軟性側凸的發(fā)展，而對短段且僵硬者效果較差。拍攝牽引狀態(tài)下及自然狀態(tài)下X線片，可測出脊柱彎曲柔軟度。穿支具期間應記錄原始彎及代償彎的角度，以便監(jiān)測其發(fā)展情況。如支具固定期間，彎曲度明顯加重，則應考慮手術治療。對于彎曲度超過50°者，最好不采用支具固定。

2、手術治療：

根據(jù)脊柱畸形的類型和嚴重程度、脊柱側凸的進展速度、畸形的部位及病原菌的年齡而決定術式。

(1)脊柱原位后融合術適應于脊柱畸形輕至中度、外形尚可，畸形發(fā)展不快者，尤其單側未分節(jié)者適合做此類手術。手術時機宜在5歲前，有利于控制畸形的發(fā)展?？刹捎米泽w髂骨作為骨源，融合范圍包括上、下兩個正常椎體。

(2)單側椎體骨骺固定術對椎體凸側的前方和后方進行融合，阻止其過度生長，使脊柱凹側繼續(xù)生長，達到矯形目的。但對有過度后凸者不宜做這類手術。

(3)脊柱側凸的矯正及融合適合于脊柱畸形嚴重者。術前需行脊柱牽引，防止術中脊柱突然被拉長而發(fā)生脊髓操作內固定矯形方法可選用Harrington棒Luque棒。

(4)半椎體切除術適應于骶椎連接部位所引起的脊柱傾斜和失代償。提倡早期手術，以免發(fā)生繼發(fā)骨性變化。切除半椎體后，用壓縮棒進行固定。如合并有不仍髓分叉或神經閉合不全，則有先行凸側腰、骶1椎體之間半側融合術。

(5)脊柱截骨適應于年齡較大或者青春期的患者，其椎體單側未分節(jié)、病變部位僵硬、嚴重成角側凸。如脊柱岫側有肋骨融合術中應將其切除，通過脊柱前入路行楔形截骨及融合術，這一手術難度較大，必須由經驗豐富的脊柱狀晶矯形醫(yī)師來完成。因手術引起脊髓損傷危險較大，術前應向病人及家長交代清楚。

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