2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點解析：急性酒精中毒

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識點解析：急性酒精中毒

一、初步診斷

1.臨床表現(xiàn)因人而異，大致分為三期：

(1)興奮期：血酒精濃度達(dá)到11mmol/L(50mg/dl)即感頭痛、欣快、興奮。

(2)共濟(jì)失調(diào)期：血酒精濃度達(dá)到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。

(3)昏迷期：血酒精濃度升至54mmol/L(250mg/dl)，患者進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。

2.急性酒精中毒程度臨床分級

(1)輕度：僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。

(2)中度：具備下列之一為中度酒精中毒：

①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評分5——8分;

②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為;

③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài);

④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作;

⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一如酸中毒、低血鉀、低血糖;

⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常，心肌損傷表現(xiàn)或上消化道出血、胰腺炎等。

(3)重度：具備下列之一者為重度酒精中毒：

①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分≤5分;

②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及等;

③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;

④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。

二、現(xiàn)場急救

1.輕癥者無需特殊處理，可飲熱濃糖茶水或咖啡，避免活動以防外傷。

2.中、重癥者應(yīng)迅速催吐、洗胃，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜。

3.促進(jìn)氧化代謝 可靜滴50%葡萄糖注射液加普通胰島素，肌注維生素B1、B6煙酸。

4.納洛酮的應(yīng)用 可靜注納洛酮，以縮短昏迷時間。

5.對癥支持治療 對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管，要做好患者的安全防護(hù)。

三、轉(zhuǎn)診

急性酒精中毒患者如誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)診，如合并嚴(yán)重外傷者、誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。

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