2020年兒科主治醫(yī)師資格考試考前模擬試題——新生兒與新生兒疾病

A、發(fā)熱

B、小于胎齡兒

C、生后應(yīng)用氨茶堿

D、低出生體重兒

E、母親產(chǎn)前用過(guò)地塞米松

7、下列哪項(xiàng)因素與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病關(guān)系最密切

A、配方奶喂養(yǎng)

B、早產(chǎn)

C、雙胎或多胎

D、寒冷

E、溶血

8、下列關(guān)于新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制的說(shuō)法正確的是

A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B、呼吸機(jī)使用不當(dāng)

C、N0應(yīng)用不當(dāng)

D、肺血管存在動(dòng)靜脈短路

E、肺血管痙攣

9、新生兒寒冷損傷綜合征出現(xiàn)多器官功能損害時(shí)，首先累及的臟器是

A、肺

B、腎臟

C、小腸

D、心臟

E、腦白質(zhì)

10、導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸管黏膜損傷機(jī)制的說(shuō)法正確的是

A、紅細(xì)胞刺激腸黏膜微循環(huán)

B、母乳喂養(yǎng)

C、腸道細(xì)菌先感染腸黏膜

D、低氧血癥導(dǎo)致腸黏膜血管防御性收縮，導(dǎo)致腸管損傷

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致體循環(huán)血流增加

正確答案及答案解析

第1題

【正確答案】 A

【答案解析】足月兒：指胎齡≥37周至<42周（259～293天）的新生兒。

第2題

【正確答案】 A

【答案解析】因?yàn)榉逅穆?lián)癥本身就有肺動(dòng)脈狹窄，這樣本身就是會(huì)有肺動(dòng)脈高壓，診斷該病時(shí)，應(yīng)該首先排除。

第3題

【正確答案】 D

【答案解析】復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：①生命體征：包括血壓、心率、呼吸等；②體溫調(diào)節(jié)狀態(tài)綜合判定指標(biāo)：檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫或暖箱溫度）以肛溫為體溫平衡指標(biāo)，腋溫-肛溫差為棕色脂肪代償產(chǎn)熱指標(biāo)；③攝入或輸入熱量、液量及尿量監(jiān)護(hù)。

復(fù)溫方法：①對(duì)輕、中度(>30℃)產(chǎn)熱良（(腋溫-肛溫差為正值）的患兒，用暖箱復(fù)溫，患兒置入預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，通過(guò)暖箱的自控調(diào)溫裝置或人工調(diào)節(jié)箱溫于30～34℃，使患兒6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。鄉(xiāng)村、基層醫(yī)療單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法，如無(wú)效立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；②對(duì)重度（體溫<30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為負(fù)值）的患兒，先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度（不超過(guò)34℃）開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1℃，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。必要時(shí)輔以恒溫水療法（水溫39～40℃，臍部置消毒小紗布，用橡皮膏固定，頭露水外，每次15分鐘，每天1～2次），浴后立即擦干放入30～32℃暖箱內(nèi)保溫；或用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)搶救臺(tái)（開(kāi)放式暖箱）快速?gòu)?fù)溫，床面溫度從30℃開(kāi)始，每15～30分鐘升高體溫1℃，隨體溫升高逐漸提高遠(yuǎn)紅外線(xiàn)箱的溫度（最高33℃），恢復(fù)正常體溫后置于預(yù)熱至適中環(huán)境溫度的暖箱中，搶救臺(tái)環(huán)境溫度易受對(duì)流影響，可以塑料薄膜覆蓋患兒上方（表）。

第4題

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒寒冷綜合征最先出現(xiàn)器官功能損害時(shí)是腎臟 ，最后累及大腦，出現(xiàn)相應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

第5題

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒寒冷綜合征是體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟 ，環(huán)境溫度時(shí)，其增加產(chǎn)熱和較少散熱調(diào)節(jié)功能差。復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），已恢復(fù)和保持正常體溫。所以應(yīng)該是關(guān)鍵的治療。

第6題

【正確答案】 B

【答案解析】葡萄糖儲(chǔ)存不足主要見(jiàn)于：①早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少；②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；④其他：如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。

第7題

【正確答案】 B

【答案解析】發(fā)病主要與以下因素有關(guān)：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等導(dǎo)致的腸道缺血、缺氧；②高滲奶方的人工喂養(yǎng)，造成腸黏膜的損傷；③腸道內(nèi)感染；④其他如早產(chǎn)、低體溫、臍動(dòng)靜脈插管等均為發(fā)生本病的危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)容易導(dǎo)致缺血缺氧導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病關(guān)系最密切。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】PPHN的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。一般認(rèn)為有以下幾方面可能：

①肺血管重塑：主要病理表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔內(nèi)非肌肉組織的異常肌肉化，較大的動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。常見(jiàn)原因有慢性宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)暴露于非甾體類(lèi)抗炎藥物，也可見(jiàn)于一些MAS患兒；②肺血管的痙攣，可逆性的PPHN一般被認(rèn)為是由于血管痙攣所致。除低氧血癥、酸中毒可使肺血管收縮產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓外，肺內(nèi)外疾病均可通過(guò)產(chǎn)生神經(jīng)和激素性質(zhì)的血管活性物質(zhì)，如TXA2、白三烯及血小板活化因質(zhì)等使肺血管收縮；③心臟功能異常使肺血管阻力增加，包括左右心功能異常；④肺發(fā)育不良；⑤機(jī)械因素，如高黏滯血癥。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒寒冷損傷綜合癥會(huì)出現(xiàn)血液重新分布，首先血流減少的是腎臟，以便保證重要臟器血流供應(yīng)，所以首先累及的是腎臟。

第10題

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒壞死小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制

1.腸黏膜損傷：①各種病因所致低氧血癥引起機(jī)體防御性反射，腸系膜血管強(qiáng)烈收縮，腸管血流量減少至正常的35～50%，致腸黏膜缺血性損傷；②新生兒有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，血流可分流注入未閉的卵圓孔，或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有左向右分流，均影響體循環(huán)血量，導(dǎo)致灌注減少；③紅細(xì)胞增多癥或早產(chǎn)兒血液濃縮，心排出量減少，腸黏膜微循環(huán)障礙；④高滲乳汁（>460mmol/L）及高滲性藥液等均可直接損傷未成熟的腸黏膜而致病。

2.感染病原可為腸內(nèi)過(guò)度繁殖的菌群，如大腸桿菌、克雷伯桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、沙門(mén)菌、綠膿桿菌等；病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等損傷的腸黏膜而致病，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素也可激活巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生腫瘤壞死因子、血小板活化因子等多種細(xì)胞因子，協(xié)同誘發(fā)腸道病變。

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