2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒惡性淋巴瘤的鑒別診斷）

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小兒惡性淋巴瘤的鑒別診斷主要有以下幾點：

1.對原因未明的持續(xù)性頸淋巴結(jié)無痛性腫大，以及其他部位找不到原因的慢性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮本病，做進(jìn)一步檢查。

2.確診依靠病理檢查：應(yīng)取較大淋巴結(jié)作活檢，找到鏡影細(xì)胞（R-S細(xì)胞）可確診為霍奇金病，找到相應(yīng)腫瘤細(xì)胞可確診為非霍奇金淋巴瘤。免疫組織化學(xué)染色有助確診。

3.根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變進(jìn)一步作病理分型：

（1）霍奇金病又分為：

①淋巴細(xì)胞為主型；

②結(jié)節(jié)硬化型；

③混合細(xì)胞型；

④淋巴細(xì)胞削減型。

（2）非霍奇金淋巴瘤分為：

①淋巴母細(xì)胞型（免疫分型多為T細(xì)胞型，少數(shù)為B細(xì)胞型）；

②小無裂細(xì)胞型，均為B細(xì)胞型；

③大細(xì)胞型，是一組異性NHL（80%為B細(xì)胞型，約10%為T細(xì)胞型，10%為組織細(xì)胞型），又分為：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤和外周性T細(xì)胞淋巴瘤。

4.血象、骨髓象、瘤細(xì)胞免疫學(xué)檢查，染色體檢査以及影像學(xué)檢查（B超、X線等）對診斷均有輔助意義。

5.本病須注意和其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等鑒別。

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