2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（風(fēng)濕熱的治療方法）

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風(fēng)濕熱缺乏特效的治療方法，治療原則包括：早期診斷、合理治療，防止病情進(jìn)展造成心臟不可逆的病變。

風(fēng)濕熱的治療方法常見(jiàn)的有以下幾種：

1.一般治療

主要是針對(duì)不同的癥狀采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。急性期患者均應(yīng)臥床休息；如有心臟受累應(yīng)避免體力活動(dòng)或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動(dòng)過(guò)速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動(dòng)，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個(gè)月左右才可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。

2.抗生素的應(yīng)用

應(yīng)用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。推薦應(yīng)用青霉素一次肌內(nèi)注射，或者口服青霉素10天。對(duì)少數(shù)耐青霉素菌株感染或青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素，一天4次，療程10天。對(duì)紅霉素的耐藥，可選用其他藥物替代，包括氨芐青霉素/克拉維酸鹽、新大環(huán)內(nèi)酯類及頭孢霉素類等。

3.抗風(fēng)濕治療

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物，分3～4次口服，一般療程6～8周，有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質(zhì)激素僅在嚴(yán)重心臟炎伴有充血性心力衰竭時(shí)才被推薦使用。常用藥物有潑尼松，分3～4次服用，控制病情后逐漸減量，療程最少12周。

對(duì)心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，至病情改善后改為口服潑尼松。糖皮質(zhì)激素還可用于對(duì)阿司匹林無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療，療程6～8周。嚴(yán)重心臟炎或心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用糖皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負(fù)荷的藥物。

4.Sydenham舞蹈病的治療

首先應(yīng)給予患者一個(gè)安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪音的刺激，防止外傷。必要時(shí)在抗風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜藥如地西伴、巴比妥類藥物或氯丙嗪等。

5.慢性心瓣膜病的治療

有慢性充血性心力衰竭者應(yīng)長(zhǎng)期給予洋地黃口服，并監(jiān)測(cè)血藥濃度，隨時(shí)調(diào)整劑量。瓣膜損害嚴(yán)重時(shí)可給予手術(shù)治療，作瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。

6.一級(jí)預(yù)防

由于風(fēng)濕熱有家族多發(fā)和遺傳傾向，因此患者的親屬為風(fēng)濕熱的高危人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。目前推薦在確診有A組溶血性鏈球菌咽炎的患者，或者5歲以上的青少年在擬診上呼吸道鏈球菌感染時(shí)，即應(yīng)給予治療，可用單劑長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射，分2～4次，連續(xù)用藥10天。

7.二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)年幼、有高度易感因素、風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)、有過(guò)心臟炎和有瓣膜病后遺癥者，首要目的是預(yù)防和減輕心臟損害。以長(zhǎng)效青霉素，每3~4周肌內(nèi)注射1次，用藥至少10年，或直至40歲，甚至終生預(yù)防。

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