2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒泌尿系感染的病因及臨床表現(xiàn)）

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一、小兒泌尿系統(tǒng)感染的病因

小兒泌尿系統(tǒng)感染的病原菌80%～90%由腸道革蘭陰性桿菌引起，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌、葡萄球菌等，少數(shù)患兒免疫力低下時也可由病毒、支原體或真菌引起。感染途徑分為：

1.上行感染

嬰幼兒經(jīng)常使用尿布或穿開襠褲，尿道口常受糞便和其他不潔物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在嬰兒時期由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管尚未發(fā)育完全，輸尿管短或異常，在排尿時輸尿管關(guān)閉不全而致逆流，細(xì)菌隨逆流的尿液上行引起感染。

2.下行感染

先天畸形及尿路梗阻，如腎盂積水、輸尿管狹窄、多囊腎均可因引流不暢而繼發(fā)感染，也可由于結(jié)石、腫瘤等原因引起的梗阻使細(xì)菌逆流導(dǎo)致尿路感染。

3.血性感染

泌尿系感染可以是嬰幼兒全身敗血癥的一部分及慢性菌血癥患兒伴發(fā)癥狀。

二、小兒泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)

1.新生兒期

以全身癥狀為主，如發(fā)熱、拒奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重增長緩慢、呆滯少動、抽搐、黃疸等，而泌尿系癥狀罕見。

2.嬰兒期

仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、腹痛、反復(fù)腹瀉等，泌尿系癥狀隨年齡增長而漸明顯。部分患兒排尿哭鬧，尿線中斷，尿頻及遺尿。

3.兒童期

多有典型尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，時有腎區(qū)及下腹痛，少數(shù)病人有一過性血尿，全身癥狀多不突出。有的患兒發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

4.慢性感染者

病程多超過6個月。小兒較少見，癥狀輕重不等，可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。腎功損害時有高血壓、多尿、腎小管功能障礙。

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